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2 診斷依據(jù)及治療
根據(jù)痰結核菌和X線胸片、癥狀、PPD試驗。28例患者中繼發(fā)性肺結核18例，血型播散型肺結核1例，慢性纖維空洞型肺結核4例，結核性胸膜炎5例，其中痰結核菌涂片陽性8例，結核菌試驗陽性7例。以上患者中肺結核病史2個月至30年不等，所有患者肺癌的診斷均經(jīng)過病理證實，其中纖維支氣管鏡活檢11例，胸水化驗2例，痰脫落細胞7例，淋巴組織活檢3例，手術病理證實5例。其中鱗癌35例，腺癌8例，未分化癌2例，小細胞癌1例，未分型2例。最早確診肺癌的患者為2個月，最晚的達8個月。所有患者在確診肺癌前都接受正規(guī)的抗結核治療，一般選用2HREZ/4HRE方案，治療后患者癥狀未見改善而X線病灶進展、惡化。肺癌確診均為晚期，病情進展快，一年內死亡14例醫(yī)學全.在線jfsoft.net.cn。
3 討論
肺結核是肺癌的一個危險因素，尤其是20年以上病史肺結核患者發(fā)生肺癌的危險性是一般人群的2.5倍以上［1］。老年肺結核臨床表現(xiàn)不典型，胸部X線與肺癌相似，常導致兩病相互掩蓋，造成誤診、漏診。肺結核與肺癌并存關鍵是如何早期發(fā)現(xiàn)，這關系到病人的預后，尤其是60歲以上的老年人處在腫瘤的高發(fā)期更應引起重視［2］。對于老年性肺結核如有持續(xù)性胸痛、血痰、長期吸煙史、腫瘤家族史、肺內同一部位反復發(fā)作的感染、X線顯示上葉前段、后段、下葉基底段出現(xiàn)的肺不張或浸潤病灶、胸水迅速增長且為血性、活動性肺結核抗癆治療后病灶進展等都應引起高度重視，即使痰結核菌陽性也要做腫瘤的相關檢查。本組患者中有6296是通過纖維支氣管鏡檢及痰脫落細胞中找到癌細胞的，因此對以上人群應給予常規(guī)檢查，以免肺癌漏診。
【參考文獻】
［1］ 鄭葦菁，高玉堂，汪鐘賢，等.肺癌與肺結核關系的病例對照研究.中華結核和呼吸雜志，1988，11： 135-138
［2］ 楊德昌,楊拴盈.肺癌診斷水平的現(xiàn)狀與進展.中華結核和呼吸雜志，2001,8：450
