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17例肺栓塞患者誤診為心血管疾病的分析
【關(guān)鍵詞】 肺栓塞;誤診;心血管疾病
肺栓塞(PE)是常見的心血管疾病，在美國及西歐發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓，美國每年新發(fā)的PE約60萬~70萬人[1]，死于PE的約5萬人[1,2]。病死率在全部住院疾病死亡中僅次于腫瘤和心肌梗死而居于第三位[1,3,4] ，在我國也有上升趨勢(shì)。由于PE臨床表現(xiàn)差異大，缺乏特異性，國內(nèi)外均存在極高的誤診率 [5] ，未經(jīng)正確治療者死亡率高達(dá)25%～30% [6]�，F(xiàn)對(duì)本院1996年10月—2010年4月收治的17例PE患者的誤診情況回顧性分析，以提高對(duì)PE的認(rèn)識(shí)。
1資料與方法
1.1一般資料17例患者中，男11例(65%)，女6例(35%);年齡36～77歲，其中年齡36～60歲5例(29%)，60歲以上12例(71%)，平均48.7歲;病程3天～15個(gè)月，平均3.5個(gè)月。在院內(nèi)外誤診為心血管疾病后，入我院心血管內(nèi)科住院，基礎(chǔ)疾病：下肢靜脈血栓并發(fā)PE 13例(76%)，糖尿病并發(fā)PE 2例(12%)，骨折術(shù)后并發(fā)PE 1例(6%)，腫瘤并發(fā)PE 1例(6%)。
1.2癥狀出現(xiàn)呼吸困難、氣短14例(82%)，暈厥發(fā)作1例(6%)，意識(shí)障礙2例(12%)，胸痛12例(71%)，胸悶12例(71%)，心悸9例(53%)，煩躁不安8例(47%)，出汗8例(47%)，咳嗽5例(29%)，咯血2例(12%)。
1.3體征發(fā)紺12例(71%)，出現(xiàn)低熱2例(12%)，呼吸加快13例(76%)，肺部聽診可聞及干、濕性啰音4例(24%)，心率加快11例(65%)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音12例(71%)，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)9例(53%)，胸腔積液4例(24%),下肢水腫8例(47%)，肝腫大5例(30%)，頸靜脈怒張11例(65%)。
1.4輔助檢查心電圖電軸右偏10例(59%)，非特異性ST-T改變11例(65%)，右束支傳導(dǎo)阻滯7例(41%)，SⅠ、QⅢ、TⅢ改變2例(12%)。超聲心動(dòng)圖肺動(dòng)脈壓增高，右心負(fù)荷增重7例(41%)。胸部X線片異常者15例(88%)。動(dòng)脈血?dú)夥治觯罕窘M中PaO2 <60mmHg 12例(71%)，PaCO2 <35mmHg 13例(76%)。
