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胃鏡檢查漏診誤診原因解析
【關鍵詞】 胃鏡;漏診;誤診
胃鏡檢查歷經一百余年的演變，隨著科技進步，現已發(fā)展為臨床的一項重要診療技術。然而在應用這項技術進程中，仍不可避免地發(fā)生漏誤診。復習相關報道結合本人工作經歷分析原因，總結經驗教訓，提高診詒水平，是本文所要闡述的主題。
1 因為操作不規(guī)范、不細致，發(fā)生漏誤診
例1，男，51歲。因進食梗噎、胸骨后及上腹部疼痛3個月就醫(yī)。曾于當地胃鏡檢查：賁門“占位性病變(賁門癌?)”，但病理未證實。復查胃鏡診斷：“食道靜脈曲張，慢性淺表性胃炎”。超聲顯示：“賁門部占位”。上消化道鋇餐造影顯示：“賁門癌，食管靜脈曲張。”手術后病理診斷賁門癌。
例2，女，53歲。主訴：雙季肋痛、腹脹、反酸燒心4年。2年前胃鏡診斷：慢性淺表性胃炎。近期上消化道鋇餐造影顯示：“胃體大彎側局限性向腔內凹陷，凹陷基底寬9.5 cm，深約2.5 mm，黏膜紊亂，局部胃壁擴張受限”。胃鏡檢查報告：“慢性胃炎”。后行腹部CT診斷：胃癌晚期，腹腔廣泛轉移�；颊咦罱K死于全身衰竭。
上述2例漏誤診，實屬不應該發(fā)生。例1曾行胃鏡檢查，雖病理未證實，但已提示“賁門占位性病變”。 例2上消化道鋇餐造影亦告知：“胃體大彎側大范圍病變”。這些都高度提示有問題。如果在檢查過程中，遵循操作規(guī)范，全面細致的認真觀察，診斷是不應出現偏差的。分析發(fā)生漏誤診的主要原因是：例1 是由于操作者胃鏡檢查技術不熟練，沒有掌握手法的翻轉和鏡身旋轉，未能對胃底賁門部進行觀察造成的。例2操作者忽略了對患者病史及有關資料的復習(X光片的閱讀)，在檢查過程中粗枝大葉而造成了漏誤診。
2 對年齡大、有報警癥狀的患者，既便近期做過胃鏡檢查，需要復查的，要決斷再行檢查，避免漏誤診
例3，女，68歲，因上腹不適、隱痛、反酸燒心、納差近1年就診。自覺消瘦，食量下降約50%。半年前，當地醫(yī)院胃鏡檢查診斷：慢性淺表萎縮性胃炎醫(yī).學全.在.線網站jfsoft.net.cn，HPRUT(+++)。病理診斷：胃竇—活動性炎，黏膜上皮輕度異型增生。曾行HP根除治療。醫(yī)生囑1年后復查。但根據患者病史及臨床表現，決定立即復查�；颊呔芙^。經耐心解釋做通工作后復查胃鏡及病理診斷：胃癌(中分化腺癌)。
