第十二節(jié) 過期妊娠
一、概念
1．定義：凡平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周（≥294日)尚未分娩者。
2．臨床特點：超過預產(chǎn)期2周以上，孕婦自覺胎動減少。
3．jfsoft.net.cn/wsj/中醫(yī)病名：過期不產(chǎn)。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕激素水平增高，頭盆不稱，胎兒內(nèi)分泌因素，遺傳因素。
⑵病理：胎盤絨毛內(nèi)血管床↓，間質(zhì)內(nèi)纖維化↑，合體細胞結(jié)節(jié)形成↑→胎盤循環(huán)中供氧量↓→胎兒窘迫。
⑶對胎兒生長的影響：
正常生長（巨大兒，難產(chǎn))
成熟障礙：I期——過jfsoft.net.cn/shouyi/度成熟；II期——胎兒缺氧，易發(fā)生胎糞吸入綜合征及圍產(chǎn)兒死亡；III期——胎兒全身因糞染時間較長而廣泛著色。
⑷對母體的影響：手術(shù)產(chǎn)率明顯增加。
2．中醫(yī)病因病機
虛——肝腎不足，氣虧血虛，胞脈瘀阻
寒——虛寒、感寒→寒凝血瘀，胞脈阻滯
三、診斷要點
1．癥狀：超過預產(chǎn)期2周以上，自覺胎動減少。
2．體征：子宮符合足月妊娠大小，體重不再增加反而減少。
3．實驗室及其他檢查：胎動計數(shù)、尿雌三醇、尿雌三醇/肌酐比值、無應激試驗及宮縮應激試驗、B超、羊膜鏡檢查等有助于臨床診斷。
四、治療
治療原則——及時終止妊娠。
1．西醫(yī)治療
⑴產(chǎn)前處理：終止妊娠。方式——宮頸成熟（陰道分娩)；宮頸未成熟（普拉睪酮、縮宮素、前列腺素)；剖宮產(chǎn)。
⑵產(chǎn)時處理：給氧，靜脈點滴葡萄糖，保持足夠熱量及液體入量。產(chǎn)程阻滯及時處理，無效改行剖宮術(shù)。新生兒搶救。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 氣虛血瘀證 | 妊娠過期不產(chǎn)，孕婦神疲乏力，頭暈目眩，腹脹不適，兩便正常；舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，苔薄，脈弦澀 | 益氣活血，啟動宮縮 | 參芪啟宮湯 |
| 肝腎不足證 | 妊娠過期，胎兒不下，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，形體消瘦，納食不香，兩便正常；舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細 | 滋養(yǎng)肝腎，補氣活血，縮宮催生 | 張氏助產(chǎn)湯 |
| 寒凝脈滯證 | 妊娠過期不產(chǎn)，小腹寒涼，四肢不溫，腹脹，大便溏瀉，小便清長；舌淡黯，苔薄白，脈沉緊而澀 | 補氣行氣，益血活血，暖宮催生 |
