見習一 醫(yī)院護理組織結構及病區(qū)管理制度
【目的要求】
1．使學生進一步了解醫(yī)院護理管理的體制、目標及護理質量控制的手段。
2．考察學生觀察問題和分析綜合能力。
3．鍛煉學生溝通交流和公關能力。
4．使學生親身感受醫(yī)院的組織結構及管理制度的實施。
【教學方法】
1．8:00—10:00將全班學生分為3組，各有1名帶教老師帶領1組學生參觀醫(yī)院職能科室、臨床科室和病區(qū)設置，并結合醫(yī)院臨床實際情況講授醫(yī)院護理管理制度及科室護理管理制度和方法，
2.每大組分為2小組，分別記錄所見，所聞
3．與護士長交流、詢問兩個問題，內容——有關護士長的管理、護士長的素質、護理質量管理、護士的教育培養(yǎng)、護理技術管理或者自己關心的問題，自己選定設計。
4．詢問2個護士，了解對該病區(qū)管理護理工作的滿意度，自己設計調查表 。
【教學內容】
醫(yī)院院內感染管理目標
一、醫(yī)院感染發(fā)病率低于7%
二、一類手術切口感染率低于0.5%
三、滅菌合格率達到100%
四、使用中的消毒劑其細菌含量﹤100cfu／ml，不得檢出致病菌。
五、醫(yī)療用品衛(wèi)生標準：進入人體無菌組織、器管或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療物品必須無菌；接觸粘膜的醫(yī)療用品≤20cfu／g或≤20cfu／100cm2，不得檢出致病菌；接觸皮膚的醫(yī)療用品，細菌總數200cfu／g或≤20cfu／100cm2，不得檢出致病菌。
六、消毒后的胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡，不得檢出致病微生物。
七、滅菌后腹腔鏡、關節(jié)鏡、活檢鉗及其他滅菌物品不得檢出任何微生物。
八、透析器入口液的細菌菌落總數≤200cfu／ml，出口液的細菌菌落總數≤2000cfu／ml，并不得檢出致病微生物。
九、手術室、供應室無菌區(qū)、重證監(jiān)護病房空氣細菌數≤200cfu／m3，物體表面≤5cfu／m2，醫(yī)護人員手≤5cfu／m2；兒科病房、婦產科病房、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病區(qū)的病室的空氣細菌數≤500cfu／m3，物體表面≤10cfu／m2，醫(yī)護人員手≤10cfu／m2。
醫(yī)院門（急)診感染管理規(guī)定
一、在傳染性非典型肺炎流行期間，應對門（急)診發(fā)熱病人進行體溫的篩查，發(fā)現體溫升高的呼吸道感染患者，轉發(fā)熱門診。
二、傳染型非典型肺炎流行期間，發(fā)熱預檢室的醫(yī)務人員執(zhí)行一級防護；普通門診醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防。接診不同病人時應嚴格洗手和∕或手消毒。
三、診療環(huán)境應通風良好，并常規(guī)進行物體表面及地面的消毒，每天2次，(1：50、500mg—1000mg∕L含氯消毒劑擦拭)，認真執(zhí)行不能疏忽。
四、醫(yī)護人員應認真做好鑒別診斷，發(fā)現疑似或臨床確診傳染型非典病人，立即為病人佩戴口罩，并及時將病人轉送定點發(fā)熱門診或醫(yī)院，按有關要求進行報告，做好消毒隔離工作。
五、疑似或臨床確診傳染性非典型肺炎病人轉走后要及時進行嚴格的終末消毒，并通知該病人就診過的有關科室如放射科、化驗室等，做好相應的消毒工作.接觸患者的醫(yī)護人員更換帽子、防護口罩及工作服后方可重新接診下一個病人。
六、做好終末消毒記錄。內容包括接診患者姓名、性別、年齡、住址、工作單位及聯(lián)系方式，空氣、地面、物體表面及使用過的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時間、醫(yī)療廢物及污染衣物的處理等，最后有實施消毒人的簽名和記錄者的簽名，并注明記錄時間。
病房的消毒隔離制度
一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
二、在醫(yī)院感染管理科的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
四、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。
五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1~2次，枕心、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。
六、病床應濕式清掃，一床一套（巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。
七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。
八、加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。
九、餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。
十、對傳染病患者及其用物采取相應的消毒隔離與處理措施。
十一、傳染性引流條、體液等標本需消毒后排入下水道。
十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內，必須進行無害化處理。
手術室醫(yī)院感染管理制度
1、手術室布局合理，符合功能流程，區(qū)域間標志明確，環(huán)境無污染，易于衛(wèi)生清潔，分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，并設三路通道。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。潔凈手術室應分為潔凈區(qū)和非潔凈
2、手術間內分布合理，裝備齊全，普通手術室應安裝空氣消毒器，設無菌手術間、一般手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處，每一手術間限制一張手術臺。
3、嚴格限制非手術室人員進入，工作人員外出必須更換外出衣服、鞋，進入手術室須換衣褲、鞋帽，手術病人更換好手術專用衣褲、帽子等方能進入手術室。
4、手術器械及物品必須一用一滅菌，標有滅菌使用起止日期，凡能壓力蒸汽滅菌應避免使用化學滅菌劑浸泡，并符合要求；器械無污跡、生銹，包布無破損等。特殊感染手術器械消毒→清洗→消毒或滅菌，嚴格按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》執(zhí)行。
5、洗手刷一用一滅菌，達到滅菌效果；消毒劑及刷手程序符合要求。
6、麻醉器具（麻醉機、呼吸機)內外管道應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵jfsoft.net.cn/wszg/守一次性醫(yī)療用品的使用及管理規(guī)定。
7、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。
8、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日jfsoft.net.cn/zhicheng/。
9、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上的物品保持清潔，接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
導管室醫(yī)院感染管理制度
一、布局合理，符合功能流程及潔污分開的要求,污染區(qū)、清潔區(qū)及無菌區(qū)應明確區(qū)分，環(huán)境進行嚴格消毒。
二、操作前，按外科手術要求進行洗手。實際操作醫(yī)務人員嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程，并有工作記錄資料。
三、未界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理：
1、導管應編號、記錄使用情況。
2、用過的各類導管經高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。
3、檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。
4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。
5、用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。
6、電極導管要檢查測試導電性，并記錄結果。
7、傳染性病人用過的導管不得重復使用。
四、嚴格限制治療室內人員數量，參觀人員服從導管室工作人員的安排；接送病人的平車定期消毒，車輪定期清洗，車上物品保持清潔。
五、手術后醫(yī)療廢棄物要放入黃色醫(yī)療廢物垃圾袋中，封閉運送至醫(yī)院醫(yī)療垃圾貯存點，并有交接登記。
六、嚴格執(zhí)行各項衛(wèi)生、消毒制度，術前及術后做好清潔消毒工作，每日紫外線消毒30分鐘-1小時，每周擦拭燈管一次，并做好記錄。
