第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化
一、子宮內(nèi)膜的周期性變化
1． 子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化
子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層�；讓硬皇茉陆�(jīng)周期中卵巢激素變化的影響，在月經(jīng)期不發(fā)生脫落；功能層受卵巢激素的影響呈現(xiàn)周期性變化，月經(jīng)期壞死脫落。正常一個(gè)月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性改變可分為3期：
⑴增生期：月經(jīng)周期的第5～14日，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段。在卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài),又分早、中、晚期3期。
①增生期早期：
月經(jīng)周期第5～7日。此期內(nèi)膜薄，僅l～2mm。腺上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀。間質(zhì)較致密，細(xì)胞呈星形。間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直，壁薄。
②增生期中期：
月經(jīng)周期第8～10日。此期特征是間質(zhì)水腫明顯；腺體數(shù)增多、增長(zhǎng)，呈彎曲形；腺上皮細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，并出現(xiàn)分裂象。
③增生期晚期：
月經(jīng)周期第11～14日。此時(shí)內(nèi)膜增厚至3～5mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮細(xì)胞出現(xiàn)高柱狀，腺上皮仍繼續(xù)生長(zhǎng)，核分裂象增多，腺體更長(zhǎng)，呈彎曲狀。間質(zhì)細(xì)胞可見(jiàn)星形，并互相結(jié)合成網(wǎng)狀；可見(jiàn)組織水腫明顯，小動(dòng)脈略彎曲，管腔增大。
⑵分泌期：黃體形成后，在孕激素的作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，分泌期也分早、中、晚期3期。
①分泌期早期：月經(jīng)周期第15～19日。此期內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，屈曲更明顯。腺上皮細(xì)胞的核下開(kāi)始出現(xiàn)含糖原的小泡，稱核下空泡，為分泌早期的組織學(xué)特征。
②分泌期中期：月經(jīng)周期第20～23日。內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀，腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破裂，細(xì)胞內(nèi)的糖原排人腺腔稱頂漿分泌。此期間質(zhì)高度水腫、疏松，螺旋小動(dòng)脈增生、卷曲。
③分泌期晚期：月經(jīng)周期第24～28日.此期為月經(jīng)來(lái)潮前期。子宮內(nèi)膜增厚呈海綿狀。內(nèi)膜腺體開(kāi)口面向?qū)m腔，有糖原等分泌物溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞。此期螺旋小動(dòng)脈迅速增長(zhǎng)超出內(nèi)膜厚度，也更彎曲，血管管腔也擴(kuò)張。
⑶月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1～4日。由于雌、孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜中前列腺素的合成活化。前列腺素刺激子宮肌層收縮而引起內(nèi)膜功能層的螺旋小動(dòng)脈持續(xù)痙攣，內(nèi)膜血流減少，受損缺血的壞死組織面積逐漸擴(kuò)大，組織變性、壞死，血管壁通透性增加，使血管破裂導(dǎo)致內(nèi)膜底部血腫形成，促使組織壞死剝脫。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。
2． 子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)變化
排卵前由于雌激素的作用子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生酸性粘多糖(AMPS)。AMPS在間質(zhì)中濃縮聚合，成為內(nèi)膜間質(zhì)的基礎(chǔ)物質(zhì)，對(duì)增生期子宮內(nèi)膜及其血管壁起支架作用。排卵后孕激素抑制AMPS的生成和聚合，并促使其降解，致使子宮內(nèi)膜粘稠的基質(zhì)減少，血管壁的通透性增加，有利于營(yíng)養(yǎng)及代謝產(chǎn)物的交換，有利于孕卵的著床及發(fā)育。
在子宮內(nèi)膜溶酶體中含有各種水解酶如酸性磷酸酶、β-葡萄糖醛酸jfsoft.net.cn/yishi/酶等，能使蛋白、核酸和粘多糖分解。雌、孕激素能促進(jìn)這些水解酶的合成。排卵后若卵子未受精，黃體經(jīng)一定時(shí)間后萎縮，此時(shí)雌、孕激素水平下降，溶酶體膜的通透性增加，水解酶進(jìn)入組織，影響子宮內(nèi)膜的代謝，對(duì)組織有破壞作用，因而造成內(nèi)膜的剝脫和出血。
二、生殖器其他部位的周期性變化
1．陰道粘膜月經(jīng)周期中，陰道粘膜呈現(xiàn)周期性改變，在陰道上段表現(xiàn)最明顯。排卵前，陰道上皮在雌激素jfsoft.net.cn/sanji/的作用下，底層細(xì)胞增生，逐漸演變?yōu)橹袑优c表層細(xì)胞，使陰道上皮增厚，表層細(xì)胞出現(xiàn)角化，在排卵期的程度最為明顯。細(xì)胞內(nèi)富含糖原，糖原經(jīng)寄生在陰道內(nèi)的陰道桿菌分解而成乳酸，使陰道內(nèi)保持一定酸度，可以防止致病菌的繁殖。排卵后在孕激素的作用下，表層細(xì)胞脫落。
宮頸黏液在卵巢性激素的影響下，宮頸腺細(xì)胞分泌黏液，其物理、化學(xué)性質(zhì)及其分泌量均有明顯的周期性改變。
①物理特性
月經(jīng)凈后，體內(nèi)雌激素水平降低，宮頸管分泌的黏液量很少。雌激素可刺激分泌細(xì)胞的分泌功能，隨著雌激素水平不斷提高，至排卵期黏液分泌量增加，黏液稀薄、透明，拉絲度可達(dá)lOcm以上。若將黏液作涂片檢查，干燥后可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，這種結(jié)晶在月經(jīng)周期第6～7日開(kāi)始出現(xiàn)，到排卵期最為清晰而典型。排卵后受孕激素影響，黏液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠而渾濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查時(shí)結(jié)晶逐步模糊，直至月經(jīng)周期第22日左右完全消失，出現(xiàn)排列成行的橢圓體。臨床上可根據(jù)宮頸黏液檢查，可了解卵巢功能。
②化學(xué)特性
宮頸黏液是含有糖蛋白、血漿蛋白、氯化鈉和水分的水凝膠。宮頸黏液中的氯化鈉含量，在月經(jīng)前后，僅占黏液干重的2％～20％；而在排卵期則為黏液干重的40％～70％。由于黏液是等滲的，氯化鈉比例的增加勢(shì)必導(dǎo)致水分亦相應(yīng)增加，故排卵期的宮頸黏液稀薄而量多。宮頸黏液中的糖蛋白排列成網(wǎng)狀。近排卵時(shí)，在雌激素影響下網(wǎng)眼變大�？梢�(jiàn)排卵期宮頸黏液最適宜精子通過(guò)。雌、孕激素的作用使宮頸在月經(jīng)周期中對(duì)精子穿透發(fā)揮著生物閥作用。
輸卵管：輸卵管的周期性變化包括形態(tài)和功能兩方面。
在雌激素的作用下，輸卵管粘膜上皮纖毛細(xì)胞生長(zhǎng)，體積增大；非纖毛細(xì)胞分泌增加，為卵子提供運(yùn)輸和種植前的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。雌激素還促進(jìn)輸卵管發(fā)育及輸卵管肌層的節(jié)律性收縮。孕激素則能增加輸卵管的收縮速度，減少輸卵管的收縮頻率。孕激素與雌激素間有許多制約的作用，孕激素可抑制輸卵管粘膜上皮纖毛細(xì)胞的生長(zhǎng)，減低分泌細(xì)胞分泌黏液的功能。雌、孕激素的協(xié)同作用，保證受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運(yùn)行。
