臨床麻醉學-理論教案:第十六章

課程名稱

臨床麻醉學

年級

專業(yè)、層次

本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學時

4

授課題目（章、節(jié))

第十六章  胸科手術的麻醉

基本教材及主要參考書

（注明頁數)

徐啟明，主編.臨床麻醉學.人民衛(wèi)生出版社,2000.

劉俊杰，主編.現代麻醉學.人民衛(wèi)生出版社,2003

教學目的與要求：

目的:理解和掌握開胸、體位改變對呼吸、循環(huán)生理的影響。熟悉胸科手術病人的麻醉前評估、麻醉前準備。掌握胸科手術麻醉的基本要求。熟悉單肺通氣引起的生理改變。掌握單肺通氣的呼吸管理。了解常見胸科手術的麻醉處理。

要求:

1、掌握開胸、體位改變對呼吸、循環(huán)生理的影響。2、熟悉胸科手術病人的麻醉前評估、麻醉前準備。3、掌握胸科手術麻醉的基本要求。4、熟悉單肺通氣的生理變化。掌握單肺通氣的呼吸管理。5、了解常見胸科手術的麻醉處理。

教學內容與時間安排、教學方法：

1、剖胸和側臥位對呼吸循環(huán)的影響。（30分鐘)

2、麻醉前評估與準備。（45分鐘)

3、胸科手術麻醉的特點和處理，單肺通氣的生理變化。單肺通氣的呼吸管理。（45)分鐘

4、常見胸科手術的麻醉處理。（30分鐘)

小節(jié)（10分鐘)

方法：CAI, 大量圖片簡圖加深感性認識，簡表對比加深理解，掌握開胸、體位改變對呼吸、循環(huán)生理的影響，胸科手術病人的麻醉前評估、麻醉前準備，胸科手術麻醉的基本要求，單肺通氣的生理變化，掌握單肺通氣的呼吸管理。嘗試課堂討論。

教學重點及難點：

重點：開胸、體位改變對呼吸、循環(huán)生理的影響。胸科手術病人的麻醉前評估、麻醉前準備。胸科手術麻醉的基本要求。單肺通氣引起的生理改變。單肺通氣的呼吸管理。

難點：胸科手術病人的麻醉前評估、麻醉前準備。單肺通氣引起的生理改變。

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內容

教學手段

課堂設計和時間安排

概述 

胸腔手術主要包括肺、縱隔、食道的手術。麻醉方法是作氣管內插管、全身麻醉采用靜一吸復合麻醉方式。胸科手術的麻醉面對的主要問題是剖胸后的生理病理改變及測臥位的生理影響。因此，在麻醉處理與管理上要求高。術前準確地評估病情及全身狀況�？紤]手術與麻醉可能發(fā)生的危險性，作好充分準備是十分重要的。

第一節(jié)   剖胸及側臥位引起的生理改變

一、剖胸后呼吸，循環(huán)及其它生理改變

（一)剖胸后對呼吸的影響

1、正常生理

2、肺萎陷

3、縱隔擺動

4、反常呼吸和擺動氣

（二)剖胸后對循環(huán)的影響

1、心輸出量降低

2、心律失常

（三)剖胸后其他病理生理改變

1、胸膜肺休克

2、體熱和體液的散失

二、剖胸手術的體位改變的生理影響

1、清醒側臥位肺內氣體分布

2、麻醉控制呼吸肺內氣體分布變異

3、麻醉控制呼吸肺內血液灌流變異

第二節(jié)  胸外科病人麻醉前評估與準備

一、麻醉前評估

（一)一般情況評估

（二)呼吸系統(tǒng)情況的了解估計

1、病史及體征

2、簡易的心肺功能測定

3、肺功能測定

4、分側肺功能測定的應用價值

（三)循環(huán)系統(tǒng)情況的評估

二、麻醉前準備

（一)全身準備

（二)呼吸系統(tǒng)準備

（三)循環(huán)系統(tǒng)的術前處理

三、麻醉前用藥

第三節(jié)  胸科手術麻醉的特點與處理

一、   胸科手術麻醉的特點

1、對呼吸管理要求：

a.消除縱膈擺動及反常呼吸；b.對側胸膜腔穿刺應做控制呼吸；c.減輕手術側肺循環(huán)A-V血摻雜；

e.妥善處理大量呼吸道分泌物及濕肺；f.防止感染擴散至健側；g.防止支氣管痙攣；h.熟練掌握兩側肺分別通氣和單肺通氣的操作

2、全麻下側臥位剖胸后可引起V/Q關系變化

3、氣管導管扭折，脫出或堵塞。注意輸血補液。

二、麻醉處理

采用氣管內或支氣管內靜吸復合全麻，伍用肌肉松馳劑，控制呼吸，避免縱膈擺動及反常呼吸，減輕側臥位對生理的干擾，減輕剖胸對循環(huán)的影響，維持適當的全麻深度。

二、   麻醉中管理

（一)監(jiān)測要求

（二)全麻深度的掌握。

（三)呼吸管理。1、確保呼吸道通暢，防止向健測肺擴散感染。2、進行正確的呼吸管理。3、保持PaO2及PaCO2于基本正常水平(PaO290-100，PaCO235-45mmHg)

（四)輸液輸血的掌握。

（五)意外損傷：

（六)單側肺通氣(包括兩側肺分別通氣)的應用。

 1、適應癥

 2、方法

3、操作注意事項

三、胸科手術術后處理

1、拔管指征

2、拔管程序

3、術后鎮(zhèn)痛

4、術后常規(guī)給O₂

第四節(jié) 常見胸科手術的麻醉處理

一、肺部手術

(一) 肺葉切除

(二) 濕肺病人的麻醉處理

二、氣管重建術

三、食道手術

四、縱隔手術

講解

講解

圖表

簡表

簡圖

講解

圖表

講解

圖表

圖例

講解

（★－重點，☆－難點，)

以概述引出胸科手術的麻醉的要求，問題及麻醉處理與管理。

★與正常生理比較，結合圖，重點講解剖胸及側臥位引起的呼吸，循環(huán)改變，為麻醉處理打下基礎。

（30分鐘)

☆結合圖，重點講解胸外科病人麻醉前評估與準備。

一、麻醉前評估

（一)一般情況評估

（二)呼吸系統(tǒng)情況的了解估計

（三)循環(huán)系統(tǒng)情況的評估

二、麻醉前準備

三、麻醉前用藥

（45分鐘)

★胸科手術麻醉的特點與處理

★胸科手術麻醉的特點：五個要求

★單側肺通氣(包括兩側肺分別通氣)的應用。

 1、適應癥

 2、方法

3、操作注意事項

（45分鐘)

常見胸科手術的麻醉處理

簡要闡述胸科常見手術（肺部手術，氣管重建術。食道手術，縱隔手術 )的麻醉處理

（30分鐘)

小

結

掌握開胸、體位改變對呼吸（三特點)、循環(huán)（二影響)生理的影響。

熟悉胸科手術病人的麻醉前評估、麻醉前準備。

掌握胸科手術麻醉的基本要求（五要求)。

單肺通氣的生理變化？如何進行單肺通氣的呼吸管理？

了解常見胸科手術的麻醉處理。

復

習

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1．剖胸和側臥位對呼吸和循環(huán)有哪些影響？

2．胸科手術麻醉的基本要求有哪些？

3．單肺通氣時的呼吸管理要點有哪些？

下

次

課

預

習

要

點

1、心臟及大血管病人的麻醉前評估如心功能分級和危險因素計分方法，以及心臟病的病情特征。

2、心臟病人麻醉前準備及麻醉前用藥。

3、心臟病人非心臟手術麻醉的基本原則以及高血壓病人的麻醉原則。

4、非直視心臟手術及大血管手術病人的病理生理和麻醉處理。

5、常見先天性心臟病病理生理改變及麻醉處理原則。

6、常見心臟jfsoft.net.cn/Article/瓣膜病的病理生理及麻醉處理要點。

7、體外循環(huán)的基本裝置、原理、方法、監(jiān)測以及與麻醉相關的處理。

實

施

情

況

及

分

析