| 血管移植術(shù) 當(dāng)血管有缺損，不能直接縫合時(shí)，血管移植是常用的方法。移植的血管可選用自體動(dòng)脈、靜脈，或同種異體動(dòng)、靜脈，或人造血管。但在顯微血管手術(shù)中，仍以自體動(dòng)、靜脈移植最常用。 [適應(yīng)證] 1.游離組織移植時(shí)，由于移植組織的血管蒂太短，與受區(qū)血管之間有缺損，不能用游離血管或血管移位來(lái)克服缺損者。 2.損傷的血管清創(chuàng)后，或腫瘤侵犯的血管切除后造成的缺損，不能用游離血管或血管移位來(lái)克服缺損者。 [供區(qū)血管的要求和選擇] 1.供給血管必須是正常的，外徑應(yīng)與接受血管相仿，不能相差太大，并且要能提供足夠的長(zhǎng)度。 2.供給血管切除后，應(yīng)引起供區(qū)的血液循環(huán)障礙（缺血或瘀血)。 3.一般說(shuō)來(lái)，動(dòng)脈缺損用動(dòng)脈移植重建，靜脈缺損用靜脈移植重建。但臨床實(shí)踐占，因動(dòng)脈深在，數(shù)量少，而且有的動(dòng)脈切除后會(huì)引起某些區(qū)域的供血不足。相反，靜脈位置淺表，數(shù)量多，容易尋找，淺表靜脈切除一段，多不引起回流障礙。因此，顯微外科手術(shù)時(shí)，常用自體靜脈移植來(lái)修復(fù)靜脈和動(dòng)脈缺損。 4.可供移植的自體靜脈有大隱靜脈、小隱靜脈、頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、足背靜脈及手背靜脈等。大隱靜脈、小隱靜脈及頸外靜脈的主干太粗大，不大適用于小血管缺損的修復(fù)，一般多選用這些靜脈的分支。這些靜脈分支的外徑大小合適，管壁較薄，它們和上肢淺靜脈及足背、手背靜脈一樣，是自體靜脈移植常用的取材部位。 [手術(shù)步驟] 1.測(cè)定血管缺損的長(zhǎng)度 根據(jù)病變范圍必須切除血管的長(zhǎng)度，即血管缺損長(zhǎng)度。但在創(chuàng)傷引起的血管缺損，由于血管回縮，測(cè)定的血管缺損長(zhǎng)度比實(shí)際缺損長(zhǎng)度長(zhǎng)，移植血管仍可按測(cè)得的缺損長(zhǎng)度切取，多余部分待縫合時(shí)切除。 2.切取移植血管 根據(jù)受區(qū)血管的缺損長(zhǎng)度和外徑，選擇合適的血管進(jìn)行移植。一般多在術(shù)野附近選擇合適的淺靜脈進(jìn)行移植，但有時(shí)也有動(dòng)脈移植，如斷指再植時(shí)，取一側(cè)指動(dòng)脈移植修復(fù)另一側(cè)指動(dòng)jfsoft.net.cn/sanji/脈。確定移植的血管后，將之分離，結(jié)扎切斷所有分支。根據(jù)受區(qū)血管缺損的長(zhǎng)度，切取同樣長(zhǎng)度的靜脈或動(dòng)脈。切取時(shí)，移植血管斷端的外膜旁膜應(yīng)剝?nèi)?～2mm，如為靜脈移植則應(yīng)用縫線(xiàn)標(biāo)志靜脈的遠(yuǎn)心端。 3.沖洗和擴(kuò)張移植血管 移植血管切取后，用平頭插入管腔，用肝素鹽水沖盡管腔內(nèi)的血液，以免凝血。一般，分離血管常引起血管痙攣�？p合前，應(yīng)當(dāng)用鑷尖插入血管斷端，稍加擴(kuò)張，以便縫合。
4.縫合 將移植血管嵌于缺損血管兩斷端之間準(zhǔn)備縫合。如用自體靜脈修復(fù)動(dòng)脈缺損，應(yīng)將移植靜脈倒置，使其遠(yuǎn)心端與動(dòng)脈的近心端縫合，靜脈的近心端與動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端縫合。用靜脈修復(fù)靜脈缺損，或動(dòng)脈修復(fù)動(dòng)脈缺損或靜脈缺損，則不必倒置，可以將近心端與近心端縫合，遠(yuǎn)心端與遠(yuǎn)心端縫合�？p合時(shí)按端端縫合法，先縫合接受血管與移植血管的一端[圖1 ⑴]。縫合完成后，即可用鑷尖持移植血管的另一端；稍加牽引，與缺損血管的另一端對(duì)合，如移植血管太長(zhǎng)，則剪去多余的部分，而后縫合[圖1 ⑵]。
5.恢復(fù)血流 吻合完成后，先取下遠(yuǎn)心端的小血管夾，再取下近心端的小血管夾，以恢復(fù)血流。 [術(shù)中注意事項(xiàng)] 用自體靜脈移植修復(fù)動(dòng)脈缺損，由于動(dòng)脈壓力大，恢復(fù)血流后，在動(dòng)脈壓力的影響下，靜脈可能伸延一定的長(zhǎng)度，約為缺損長(zhǎng)度的10%～15%，在移植靜脈一端的縫合業(yè)已完成，為縫合另一端而修剪血管時(shí)，應(yīng)將此因素考慮在內(nèi)。如動(dòng)脈缺損3cm，則移植靜脈的合適長(zhǎng)度為2.6～2.7cm，以免移植靜脈過(guò)長(zhǎng)，恢復(fù)血流后，造成血管扭曲。 [術(shù)后處理] 1.血管損傷的肢體用石膏托固定2周。 2.抬高傷肢，稍高于心臟水平。 3.一般血管縫合術(shù)后，多不用抗凝藥物。為預(yù)防血管痙攣和降低血液粘稠度，術(shù)后多給： �、�低分子右旋糖酐500～1000ml，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，共用5～7日。 �、�罌粟堿60～90mg口服，每日2～3次，共5～7日。 �、峭桌K林：25～50mg，肌注，每6小時(shí)1次，共5～7日。 ⑷阿斯匹林：0.5g口服，每日1次與潘生丁25～50mg，口服，每日3次，合用，有協(xié)同作用。 4.根據(jù)不同的手術(shù)，用Doppler超聲血流儀，半導(dǎo)體皮膚點(diǎn)溫計(jì)等方法，觀察吻合口是否通暢，移植組織有無(wú)血管危象。 |
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