病例2 Graves病
病例摘要
女性，48歲，心悸、手抖、jfsoft.net.cn/rencai/多食，多汗、怕熱6個(gè)月。
患者6個(gè)月前，無明顯誘因感到心悸、手抖、多食、多汗、怕熱、氣短。近3周家屬發(fā)現(xiàn)其雙眼球突出，且易怒，失眠，視物正常。每日排大便2～3次，不成形。自測脈搏最快達(dá)128次/分，發(fā)病來體重下降6kg。當(dāng)?shù)夭檠钦�，查尿正常。發(fā)病以來無發(fā)熱。
既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)不規(guī)律，家族史無特殊。
查體：T 36.7℃，P 120次/分, R 20次/分, BP 130/60mmHg。
一般執(zhí)業(yè)獸醫(yī)情況尚可，發(fā)育良好，消瘦，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)無明顯腫大。雙眼球突出，瞬目減少。伸舌有細(xì)顫。甲狀腺Ⅲ度腫大，質(zhì)軟，無觸痛，無結(jié)節(jié)，兩上極可觸及震顫，可聞及血管雜音。叩診心界不大，心率120次/分，心律齊，心尖部可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹軟無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢不腫，伸手有細(xì)顫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 131g/L, WBC7.68×109/L, N 70%,L 30%. 尿及糞常規(guī)（－)。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
初步診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves病)。
其診斷依據(jù)為：
（1)病史中有多食、多汗、怕熱、消瘦、突眼、月經(jīng)不規(guī)律的表現(xiàn)。
（2)查體發(fā)現(xiàn)脈壓大，脈率快和眼球突出征，甲狀腺彌漫性Ⅲ度腫大，質(zhì)軟，有震顫和血管雜音，伸舌和伸手有細(xì)顫。
2.鑒別診斷
（1)繼發(fā)甲亢 有一定的繼發(fā)原因，通過相應(yīng)檢查可以確診。
（2)單純甲狀腺腫 基本化驗(yàn)正常，臨床上一般無明顯癥狀。
（3)某些病人需除外神經(jīng)癥及更年期綜合征。
3.進(jìn)一步檢查
（1)血清T3、T4、TSH。
（2)甲狀腺攝131I試驗(yàn)。
4.治療原則
（1)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)和鎮(zhèn)靜。
（2)抗甲狀腺藥物治療。
（3)放射線131I治療或手術(shù)治療。
