病例4 腎破裂
病例摘要
男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時急診入院。
患者于6小時之前蓋房時，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心、頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入本院。平jfsoft.net.cn素體健，否認肝炎、結(jié)核病史、無藥物過敏史。
查體： T 37.3℃, P 102次/分, R 20次/分, BP96/60mmHg。
發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。鞏膜、皮膚無黃染，頭顱心肺均未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，肝脾未及，未捫及包塊，移動性濁音（－)，腸鳴音弱。
右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口有血跡。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
初步診斷為右腎外傷。
其診斷依據(jù)是：
（1)有明確的右腹部外傷史，受力較大，疼痛劇烈。
（2)傷后有肉眼血尿，并伴有惡心、頭暈等失血癥狀。
（3)右腰部皮下淤斑，腫脹，觸痛明顯，為右腎所在部位；腹部稍脹，上腹部壓痛，反跳痛也可是腹膜后臟器損傷，出血后的表現(xiàn)，但需除外腹內(nèi)其他臟器損傷。
（4)查體顯示血壓偏低，脈率增快，血紅蛋白低與失血癥狀相符；尿紅細胞滿視野，提示為尿路出醫(yī)學(xué)全.在線jfsoft.net.cn血。
2.鑒別診斷
需與其他腹部閉合性損傷相鑒別。
（1)肝臟破裂 主要表現(xiàn)也是內(nèi)出血的癥狀和體征。
（2)胃、腸破裂 空腔臟器損傷，主要為腹膜刺激癥狀和體征，隔下可能見游離氣體。
3.進一步檢查
（1)CT 可清晰顯示腎實質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍。
（2)大劑量造影劑排泄尿路造影 可評價腎損傷程度與范圍，并了解對測腎功能情況。
4.治療原則
（1)絕對臥床 觀察生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫等)，同時明確有無合并其他臟器損傷。
（2)抗休克治療 輸液、輸血、維持水、電解質(zhì)平衡。
（3)抗感染治療 并給予鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。
（4)注意腰部腫塊范圍有無增大，觀察每次排除尿液顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋白和血細胞比容。
（5)若經(jīng)積極抗休克后生命體征仍無改善，血尿逐漸加重，血紅蛋白逐漸下降，局部腫塊增大，需急診手術(shù)探查，可能需行右腎切除術(shù)。
