婦產(chǎn)科學(xué)-在線手術(shù):陰道助娩術(shù)——肩難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)

肩難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)

肩難產(chǎn)胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)手法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產(chǎn)。其術(shù)式稱肩難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)（operations for shoulder dystocia)

圖1　肩難產(chǎn)屈大腿助產(chǎn)法 ⑴助產(chǎn)前腰骶部情況⑵助產(chǎn)時(shí)腰骶脊柱彎曲度減少，恥骨聯(lián)合抬高

圖2　肩難產(chǎn)壓前肩法

⑴旋肩至斜徑上⑵后肩旋轉(zhuǎn)180° 圖3　肩難產(chǎn)旋肩法

⑴握住胎兒后肩的手⑵將胎兒后臂拉出產(chǎn)道 圖4　先牽出后肩娩出后肩法

[手術(shù)方法]

1.屈大腿助產(chǎn)法　令產(chǎn)婦雙手抱大腿或抱膝，盡力屈曲大腿，使雙大腿緊貼腹壁，以減少腰骶段脊柱的彎曲度，縮小骨盆傾斜度，升高恥骨聯(lián)合以增大出口平面（圖1)，有助于嵌頓恥骨后的前肩自然松解。此法簡單有效，無需加用其它特殊手法前肩即可娩出。

2.壓前肩法　上述方法不奏效時(shí)，可由助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒前肩加壓，以縮小雙肩周徑（圖2)，同時(shí)接產(chǎn)者向下、向藥品數(shù)據(jù)后緩慢牽引胎頭，使嵌頓的前肩娩出，此法常需與其它助產(chǎn)手法合用。

3.旋肩法：接產(chǎn)者手伸入陰道，放在胎兒肩峰與肩岬間，另一手置胎兒前肩部雙手加壓旋轉(zhuǎn)胎肩達(dá)骨盆斜徑上，使前肩入盆，嵌頓的前肩得以松動(dòng)娩出，也可將后肩旋轉(zhuǎn)180°（圖3)。旋轉(zhuǎn)后肩娩出時(shí)注意勿旋轉(zhuǎn)胎頸及胎頭，以免損傷臀叢神經(jīng)。

4.先牽出后肩娩出后肩法　先確定胎背朝向，若胎兒背在右側(cè)用右手，在左側(cè)用左手，助產(chǎn)者手順骶骨伸入陰道，將示指、中指尖放入胎兒后肘窩，然后以手壓后肘窩，使胎兒后肘和前臂屈曲，然后握住胎手，沿胸的方向?qū)⑹趾颓氨蹱砍鲫幍蓝�娩出后肩（圖4)。

5.有的作者提出上述諸方法無效而胎兒瀕臨死亡，可剪斷胎兒鎖骨，分娩后縫合軟組織，鎖可自然愈合。此法能給胎兒一線生機(jī)。

[合并癥處理]

1.臀叢神經(jīng)損傷

⑴椎孔內(nèi)的臀叢神經(jīng)根撕裂傷：上肢下垂，臀及前臂呈內(nèi)旋畸形位，很難修復(fù)，多主張用外展支架，使神經(jīng)根保持松弛位，并輔以針灸，理療及神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療，而且要注意被動(dòng)活動(dòng)患肢，以防止關(guān)節(jié)攣縮。

⑵椎孔外臂神經(jīng)根撕裂傷：由于離脊髓較遠(yuǎn)，神經(jīng)彈性較大，如損傷不甚嚴(yán)重，多有恢復(fù)的希望。需手術(shù)探查時(shí)，只宜作神經(jīng)內(nèi)瘢痕組織松解術(shù)。

⑶臂叢損傷超過一年以上，若無明顯進(jìn)步時(shí)，常需作肌腱移位術(shù)或關(guān)節(jié)固定術(shù)，以改進(jìn)其功能。

2.鎖骨骨折　新生兒由于缺乏自訴能力，且皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，易誤診，但根據(jù)病史和仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)患兒頭部多向患側(cè)偏斜，下頦轉(zhuǎn)向健側(cè)。活動(dòng)上肢或用手壓迫鎖骨時(shí)，患兒啼哭，觸之有骨擦音，醫(yī)學(xué)全.在線jfsoft.net.cnx光片可確診。治療僅用三角巾懸吊患肢1～2周，有移位的骨折用“8”字繃帶固定1～2周。

[預(yù)防]

首先是助產(chǎn)者要掌握各種處理方法，一旦發(fā)生肩難產(chǎn)，應(yīng)安順序地選用由易到難的解救方法，使胎肩娩出。雖然解救肩難產(chǎn)方法有效，但也可能給胎兒帶來損害。