盡管在我國核素心肌顯像（MPl)的應(yīng)用還不是很廣泛，但在西方發(fā)達國家它已是最常用的冠心病診斷處理技術(shù)。核素心肌顯像到底有哪些臨床優(yōu)勢，它彌補了其他檢查手段哪些不足呢？
診斷效果得到充分肯定
著名心臟病專家、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院院長黃峻教授說，核素心肌顯像在現(xiàn)代冠心病的診斷處理中有著十分重要的作用和地位。近十年來，美國負荷核素心肌顯像的年臨床檢查病例數(shù)已遠遠超過心電圖運動試驗、冠脈造影以及負荷超聲心動圖，成為最常用的冠心病診斷處理技術(shù)。核素心肌顯像在冠心病診斷、危險度分層、預(yù)后判斷等方面的應(yīng)用已在美國心臟病學院的指南中得到了充分肯定和推薦。
他說，近年發(fā)展并逐漸成熟應(yīng)用的門控核素心肌顯像在一次圖像采集過程中，可以同時獲得心肌血流灌注參數(shù)和左室功能參數(shù)。在不增加檢查費用的情況下，門控核素心肌顯像對左室總體及局部功能的評價，進一步提高了診斷冠心病的敏感性、特異性和準確性，也明顯增加了對冠心病預(yù)后判斷及危險度分層的價值。多項臨床研究證明，核素心肌顯像在冠心病預(yù)后判斷及危險度分層方面的價值明顯優(yōu)越于臨床和心電圖運動試驗，也優(yōu)于冠脈造影。而對冠心病進行準確的預(yù)后判斷及危險度分層是現(xiàn)代冠心病診斷與jfsoft.net.cn處理的關(guān)鍵。根據(jù)核素心肌顯像可將疑似或確診的冠心病病人準確地區(qū)分為低危、中危和高危患者。
黃峻教授說，如今，已可以根據(jù)半定量及定量的核素心肌顯像來制定冠心病病人的具體處理方案：核素心肌顯像輕度異常者是藥物治療的合適對象；核素心肌顯像中度異常者，如非特殊職業(yè)需要及病人本人有強烈愿望也是藥物治療的合適對象；只有核素心肌顯像嚴重異常者才是侵入性檢查、治療和冠脈搭橋術(shù)的合適對象。
現(xiàn)有“金標準”的得力助手
冠脈造影能夠較為直觀、準確地反映冠脈狹窄程度，在冠心病診斷方面，目前它仍然是公認的“金標準”。但冠脈造影所反映的只是毫米級以上心臟表面較大血管的二維形態(tài)學變化，至于這一形態(tài)學的變化對心肌血流灌注的影響，對冠脈儲備能力的影響，冠脈造影本身是無法直接回答的。從冠心病的定義來看，其實質(zhì)都是有無“心肌缺血”的癥狀和客觀證據(jù)。核素心肌顯像反映的正是心肌血流灌注狀況。
這是它有著更好的預(yù)后判斷和危險度分層價值的理論和技術(shù)基礎(chǔ)。比如，在美國制定的有關(guān)慢性穩(wěn)定型冠心病的指南中，均建議應(yīng)用核素心肌顯像來判斷臨界病變，并據(jù)此對病人做出診斷、指導治療。再比
如，以造影為標準，核素心肌顯像表現(xiàn)為“假陽性”的病人中有相當一部分可能是微血管病變或內(nèi)皮功能異常所致。這些病人可能有相對或絕對的心肌缺血存在，但冠脈造影心臟表面大血管又無明顯異常。
多項臨床研究中，對冠脈造影正常但核素心肌顯像異常的這類亞組病人的分析發(fā)現(xiàn)，其預(yù)后和心臟事件風險明顯高于兩者都正常的亞組人群。相反，那些冠脈造影異常而核素心肌顯像正常的亞組人群的心臟
事件風險很低，與兩者都正常者相比無差異。這是核素心肌顯像具有更好的預(yù)后判斷和危險度分層價值的臨床基礎(chǔ)。
李殿富說，從另一方面來看，冠脈造影這一二維的影像形態(tài)學檢查對冠脈狹窄程度的反映也是有限度的。一些情況下，它不能準確地判斷冠脈固定性狹窄程度，如分叉處病變、開口病變、偏心狹窄等。同時，冠脈造影對不穩(wěn)定病變，以及心肌梗死相關(guān)血管的固定性狹窄程度的判斷也受到一定限制。因為這些病變除固定性狹窄外，冠狀動脈的動力學變化、內(nèi)皮功能的異常、斑塊的破潰與血栓的形成等對心肌缺血的發(fā)生和發(fā)展均起著重要甚至是決定性的作用。近年來核素心肌顯像臨床應(yīng)用增長最快的一個方面就是對急性冠狀動脈綜合征病人的診斷處理。
黃峻、李殿富兩位專家最后指出，在臨床實踐中把核素心肌顯像作為唯一重要的冠心病診斷處理手段，可能會造成漏診并延誤治療。只有綜合合理地應(yīng)用心電圖運動試驗、核素心肌顯像、負荷超聲、冠脈造影等有創(chuàng)和無創(chuàng)性檢查才可提高冠心病臨床診治水平，并使冠心病診斷處理技術(shù)的臨床應(yīng)用規(guī)范化。
摘自《健康報網(wǎng)》
