作者：張蘭花1，冀溫忠2，宋守花2 作者單位：1 262518 山東青州，青州市黃樓衛(wèi)生院 2 262518 山東青州，青州市中醫(yī)院
【關鍵詞】 冠心病 危險因素
冠心病是一類嚴重危害人類健康、多種因素所致的復雜疾病。近年來，心血管疾病的發(fā)病率和病死率呈日益增長的趨勢。了解冠心病和動脈粥樣硬化的危險因素，對于進行危險因素的干擾治療具有重要意義。有關冠心病危險因素最早的系統(tǒng)研究可追溯到1948年，1961年首次發(fā)展研究結果，提出年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙等為冠心病危險因素。這些危險因素被認為是冠心病的誘導因素，也是冠心病發(fā)生的信號。以后的大量研究豐富發(fā)展了冠心病危險因素的學說，根據最近的研究，冠心病危險因素已達百余種，最有價值的可及早預防和治療的是高血脂、C-反應蛋白和凝血因子異常[1～3]。
1 血脂學術界
一直認為高血脂是冠心病的主要危險因素。最早的高血脂概念是指甘油三酯和膽固醇水平升高。以后發(fā)現(xiàn)了根據電泳分類的脂蛋白和根據脂肪顆粒所含蛋白分類的載脂蛋白，有人建議用“脂蛋白異常血癥”代替“高質血癥”。高膽固醇是危險因素，也是促進動脈硬化的主要物質。Framingham的研究證明，血膽固醇水平在5.2～5.7mmol/L時的冠心病發(fā)病危險性相對穩(wěn)定，超過此值冠心病的危險性將隨膽固醇水平的增加而升高。為了尋找預示冠心病的標志物，根據判斷冠心病的敏感性和特異性提出了10個脂類指標。冠心病應常規(guī)測定TC、HDL-C和TG。我國1997年確定了血脂危險水平也認為臨床首選TC、HDL-C和TG作為冠心病的輔助診斷指標。
2 炎癥標志物
近年來用新的敏感方法檢測血漿中超敏C反應蛋白(hs-CRP)發(fā)現(xiàn)其輕度升高(如>2.1mg/L)可預測不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈事件發(fā)生危險增加。對早期的無癥狀患者，前瞻性研究顯示,CRP水平增高與jfsoft.net.cn冠脈事件、中風及周圍血管病相關聯(lián)，是一種獨立的危險因素。由于血循環(huán)中的白細胞介素-6與CRP良好相關，故也作為反映預后的指標�？扇苄约毎g粘附分子反映炎癥細胞因子水平的升高，與炎癥、血栓形成和纖溶相關，直接或間接參與疾病的病理生理，腫瘤壞死因子-2的作用是刺激白細胞介素-6和sICAM-1等白細胞黏附分子的表達。3 凝血因子冠心病病人常見血小板活性增加，粘附、聚集于血管壁上，在斑塊破裂后導致局部血栓形成，動脈血栓形成的主要危險因素是纖維蛋白原、凝血因子Ⅶ和血漿纖溶酶原激活抑制劑(PAI-1)，纖維蛋白原升高將增加血流粘稠度，增強血小板聚集性，促使血栓形成。冠心病病人血中纖維蛋白原>3g/L是發(fā)生惡性事件的預兆。凝血因子Ⅶ又稱血清凝血活酶轉變加速素，是一種蛋白酶。當組織損傷后，如斑塊破裂后將釋放組織凝血活素，在血漿Ca2+作用下和因子Ⅶ結合成復合體，激活因子Ⅹ，催化纖維蛋白原變成纖維蛋白，在動脈血栓中起重要作用。在中年男性中，因子Ⅶ的升高是冠心病獨立的危險因素。因子Ⅶ水平升高25%，5年內發(fā)生冠心病的危險性增加62%，這一觀點已為大多數研究者認可。總之，每人每年應定期健康查體，以便了解是否存在引起冠心病的危險因素，為臨床醫(yī)生進一步治療作依據，以便更有效的預防冠心病的發(fā)生和發(fā)展。
【參考文獻】
1 鄢盛愷，冠心病的危險因素及其臨床應用價值.中華檢驗雜志，2001，6：384-386.
2 黃煒，陳清枝，燕憲亮.C-反應蛋白白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-a在冠心病中的變化.臨床心血管病雜志，2004，20(7)：398-400.
3 周新，涂植光，等.臨床化學和生物化學檢驗，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004,281-284.
