2001年起衛(wèi)生部臨床檢驗中心在開展尿液化學成分室間質(zhì)控的同時，增設尿沉渣形態(tài)學檢查室間質(zhì)控。各參評單位從中心發(fā)放的圖片上辨認細胞或其它有形成分并回報結果。為了進一步提高臨床
基礎檢驗質(zhì)量，我們對5年來尿沉渣檢驗質(zhì)控工作進行總結，現(xiàn)將質(zhì)控結果回顧性分析如下。
1.材料和方法
1.1 材料 圖片均由衛(wèi)生部臨床檢驗中心發(fā)放。2001年起每年發(fā)放一次共10幅圖片，五年共49幅(其中2003年批號為2003505的圖片因多數(shù)實驗室均未能準確回報，臨檢中心取消了該標本的評價)，回報時間為當年的6～7月。49幅圖片中不染色標本31例，經(jīng)Sternheimer(結晶紫)染色標本18例；放大倍數(shù)為IOOX的標本9例，400×的標本36例，1 000×的標本4例。
1.2 方法 根據(jù)圖片中有形成分填寫其相應名稱，經(jīng)我科富有經(jīng)驗的臨檢工作人員反復辨認、集體討論后，將其對應的編碼回報臨檢中心。中心對尿沉渣檢驗室間質(zhì)控的回報結果給出參考答案但不評分。
2 結果 2001～2005年尿沉渣檢驗室間質(zhì)控結果與醫(yī)學全.在線jfsoft.net.cn臨檢中心參考答案符合率分別為：2001年90%(9/10)，2002 年100%(1O/lO)，2003年66.7% (6/9)，2004年70%(7/10)，2005年90%(9/10)。49幅圖中尿沉渣誤認8幅，分別為：上皮細胞4幅，管型、結晶、白細胞、癌細胞各為1幅，總誤認率為14.6%。
3.討論 49幅圖片中筆者共誤認了8幅(14.6%)，分析誤認原因主要有以下因素：人為因素，其中上皮細胞的誤認由此造成。此類誤認與日常工作中長期養(yǎng)成的習慣有關，我科臨檢人員多認為上皮細胞相對紅細胞、白細胞、管型等其它尿沉渣成分而言臨床意義較小，在部分(特
別是女性)病人的正常尿沉渣標本中亦常出現(xiàn)而易于忽視，以致對各種上皮細胞的形態(tài)特征未能很好的掌握而有4次誤認。泌尿系統(tǒng)不同部位由不同的上皮細胞組成，生理情況下雖可出現(xiàn)少量上皮細胞，但當泌尿系統(tǒng)發(fā)生病變時可出現(xiàn)大量的不同種類細胞，分別提示相應部位的病變n]。因此，臨檢工作人員應改變觀念，認識其重要性并努力提高對各種上皮細胞的識別能力。技術因素導致誤認的有3幅，分別是脂肪管型誤認為混合管型、尿酸結晶誤認為胱氨酸結晶、白細胞誤認為腎小管上皮細胞。在臨檢中心提供的這3幅圖片中，脂肪管型染色后不呈正圓形，折光性明顯減弱，部分脂肪滴中有染料顆粒沉積而與混合管型相似；尿酸結晶形態(tài)不是其典型形態(tài)而類似胱氨酸結晶，在檢驗工作中結晶形態(tài)難以辨認時，多用加熱、酸堿反應予以鑒別；白細胞圖片為不染色標本，圖中白細胞變性壞死后胞體腫脹，結構模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，與腎小管上皮細胞形態(tài)類似，單憑此圖很難辨認，檢驗工作中多用染色后鏡檢加以鑒別。建議臨檢中心以后再作此類沉渣質(zhì)控時能提供多幅圖片(不染色及染色后形態(tài))及不典型形態(tài)圖片的相關物理、化學反應結果，使我們在辨認時有更多幫助。人員素質(zhì)導致腺癌細胞誤認為移行上皮細胞癌1幅。尿沉渣中癌細胞較其它沉渣成分明顯少見，加之我科癌細胞由專設的細胞室檢驗，臨檢人員多不輪轉細胞室，故對此方面知識有明顯的欠缺而混淆。建議科領導加強臨檢與細胞室、血液室等相關實驗室的輪轉交流，提高臨檢人員專項素質(zhì)。5年的符合率分別為90%,100%，66.7%，70%，90%，總符合率85.4%，能取得以上結果表明我科臨檢工作人員對掌握尿沉渣有形成分的形態(tài)特征有較好的基礎。但在工作中，由于日常工作的繁忙、夜班單獨工作的特殊性、人個能力的參差不齊(新參加工作人員較多)、部分人員因尿沉渣分析儀的使用而忽視鏡檢及個別人員責任心不強等原因，以致實際工作能力較做質(zhì)控時低，以上類似的漏診、錯診仍時有發(fā)生。尿液常規(guī)檢查包括一般物理、化學和尿沉渣檢查等，其結果可互相比較、印證。其中，尿沉渣檢查可以彌補尿液理、化檢查不足造成的漏診，了解泌尿系統(tǒng)各部分的變化，對輔助泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷、鑒別診斷及預后判斷等有重要意義。目前，尿沉渣檢查常用的方法有傳統(tǒng)的顯微鏡檢查法和儀器檢查法，儀器法又有干化學及尿沉渣分析儀，且在臨床工作中應用日益廣泛。目前最先進的尿沉渣分析儀采用流式細胞術如
UF-50，UF-100尿沉渣分析儀，DiaSys R/S尿沉渣工作站等。此類儀器雖檢測速度快，易于質(zhì)量控制和標準化，精確度較高，但仍不能檢出滴蟲、胱氨酸、脂肪滴或藥物結晶等，也不能鑒別異常細胞，大量細菌、酵母菌還會干擾計數(shù)，對影紅細胞容易漏診；尤其對病理性管型不能明確分類，且易受上皮細胞及黏液絲影響而致假陽性增高。因此，目前最先進的尿沉渣分析儀也只能起到篩選作用而不能取代顯微鏡鏡檢。專家對此多有呼吁，我們工作人員對掌握好尿沉渣顯微鏡鏡檢的必要性應有正確的認識。尿沉渣有形成分十分復雜且變化多樣，我們必須加強學習，努力提高實踐工作能力，增強責任心，減少錯、漏診率，為臨床泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、療效判斷提供更準確的檢驗結果。
