病例一
病例:患者,男,45歲,上腹飽脹,厭食,體重減輕,消瘦和進(jìn)行性貧血,胃痛呈持續(xù)性,進(jìn)食后加重。
查體:上腹部有腫塊,質(zhì)堅(jiān)硬,有壓痛,可移動(dòng),腹腔內(nèi)有積液。
實(shí)驗(yàn)室檢查:穿刺抽取積液做細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有胞體較大的細(xì)胞,呈圓形或卵圓形,單個(gè)或成團(tuán)脫落,有些成團(tuán)脫落的細(xì)胞圍成腺腔樣結(jié)構(gòu)。胞質(zhì)較豐富,略嗜堿性,染成暗紅色;胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)粘液空泡,呈透明空泡樣,有時(shí)見(jiàn)印戒樣細(xì)胞。核常偏位,呈圓形或卵圓形,略畸形,染色質(zhì)豐富,略深染呈粗網(wǎng)狀或粗塊狀,核邊不規(guī)則增厚,常有1~2個(gè)顯著的核仁。
1.根據(jù)以上資料,這類(lèi)細(xì)胞應(yīng)為何種細(xì)胞?
答:這類(lèi)細(xì)胞為分化較好的腺癌細(xì)胞。
2.根據(jù)以上資料,該患者可能的診斷是什么?
答:根據(jù)以上資料,初步考慮該患者為胃癌轉(zhuǎn)移。
病例二
患者4天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達(dá)39.8℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,為白色粘痰。無(wú)胸痛,無(wú)痰中帶血,無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。病后食欲不振,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化。既往體健,個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。
體檢:T 39.5℃,P 98次/分,R 22次/分,BP 122/83mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神志清楚,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,咽部無(wú)充血,扁桃體不大,頸靜脈無(wú)怒張,胸廓無(wú)畸形,呼吸平穩(wěn),左上肺叩濁,語(yǔ)顫增強(qiáng),有濕噦音,心界不大,心率105次/分,律齊,無(wú)雜音,腹軟,肝脾未及。
實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC:5.5×1012/L,Hb 145g/L,WBC:12.5×109/L;分類(lèi)Nsg 75%,E 1.5%,L 22%,PLT 205×109/L,尿常規(guī)(-),糞便常規(guī)(-)。
1.根據(jù)以上資料,請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)。
答:根據(jù)以上資料,初步診斷為:左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)。
其診斷依據(jù)為:
① 發(fā)病急,寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白色粘痰,無(wú)胸痛,無(wú)痰中帶血,無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛;
② 左上肺叩濁,語(yǔ)顫增強(qiáng),有濕噦音;
③ 實(shí)驗(yàn)室檢查WBC總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高。
2.為明確診斷,應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?
答:為明確診斷,應(yīng)進(jìn)一步做:X線胸片,以及痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。
病例三
病例:患者,女性,34歲,已婚。因面色蒼白、頭暈、乏力1年余,近2個(gè)月病情加重伴心悸來(lái)就診。
主訴:近1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力,近2個(gè)月病情加重伴心悸曾到本院門(mén)診部檢查,并給予鐵劑口服治療1周;颊哌M(jìn)食正常,無(wú)挑食習(xí)慣。睡眠好,體重?zé)o明顯變化。尿色無(wú)異常,無(wú)便血和黑便,無(wú)鼻出血和齒齦出血。
既往史:身體健康,無(wú)胃病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。結(jié)婚8年,月經(jīng)初潮13歲,7天/28天,末次月經(jīng)2周前,近2年月經(jīng)量增多,近1年來(lái)更加明顯。
查體:T 36.5℃,P 106次/分,R 20次/分,Bp 124/72mmHg,一般狀態(tài)好,口唇蒼白,貧血貌,皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,舌乳頭正常,心肺無(wú)異常,肝脾不大。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血液檢查:Hb:64 g/L,RBC:3.6×1012/L,MCV:78fl,MCH:18pg,MCHC:299g/L,HCT 28%,RDW 18%,外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主;WBC:5.6×109/L,分類(lèi):Nsg 68%,L 25%,M 2%,PLT:240×109/L,Reti 2.0%。尿蛋白(-),鏡檢無(wú)異常,大便隱血(-),血清鐵9.5 μrnol/L(9~27μrnol/L)。
1.根據(jù)以上資料,請(qǐng)做出初步診斷并簡(jiǎn)述其診斷依據(jù)?
答:
(1)根據(jù)以上資料,該患者初步診斷為:①缺鐵性貧血? ②月經(jīng)過(guò)多原因待查?
(2)診斷依據(jù):
①月經(jīng)過(guò)多:近2年月經(jīng)量增多,近1年來(lái)更加明顯;
②實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 64g/L,RBC 3.6×1012/L,:MCV:78fl,MCH:18pg,MCHC:299g/L,HCT 28%,RDW 18%,外周血涂片紅細(xì)胞以小紅細(xì)胞為主,應(yīng)為小細(xì)胞低色素性貧血;
③血清鐵降低。
2.為明確診斷,應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?
答:
①為鑒別缺鐵性貧血和鐵幼粒細(xì)胞貧血,應(yīng)進(jìn)一步做血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測(cè)定,必要時(shí)還可做骨髓檢查和鐵染色;
②為明確診斷病因,應(yīng)進(jìn)一步做婦科檢查:包括B超、激素水平等檢查。