湖南省護士變更注冊
申請審核表
姓 名：_________________
原 執(zhí) 業(yè) 機 構(gòu)： _________________
擬 執(zhí) 業(yè) 機 構(gòu)： _________________
護士執(zhí)業(yè)證書編號： _________________
湖南省衛(wèi)生廳制
填 表 說 明
1．本表供申請護士變更注冊使用。
2．用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。
3．本表的第1、2、3、4四項由申請人填寫，第5、6項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第7項由注冊機關填寫。
4．表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。
5．申請人學歷醫(yī)學全在,線jfsoft.net.cn，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學歷。
6．申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。
7．申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者
其他。
8．申請人現(xiàn)技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、
主任護師、未評定。
9．使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。
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姓 名 |
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性 別 |
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民 族 |
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出生日期 |
年 月 日 |
國 籍 |
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身份證號 |
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畢業(yè)學校 |
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所學專業(yè) |
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學 制 |
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學 歷 |
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學 位 |
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健康狀況 |
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畢業(yè)時間 |
年 月 日 |
護士執(zhí)業(yè)證書編號 |
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專業(yè)學習工作經(jīng)歷
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原工作單位名稱 |
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單位行政區(qū)劃 |
省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（市、區(qū)) | ||
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郵政編碼 |
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工作科室 |
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技術職稱 |
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工作類別醫(yī)學,全 在線.提 供jfsoft.net.cn |
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職務 |
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工作時間 |
年 月 日 至 年 月 日 | ||
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擬工作單位名稱 |
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單位行政區(qū)劃 |
省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（市、區(qū)) |
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郵政編碼 |
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擬工作科室 |
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技術職稱 |
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擬工作類別 |
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職務 |
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工作單位意見：
同意□ 不同意□
單位法定代表（授權者)簽字
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單位蓋章 |
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填寫日期 年 月 日 | |
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工作單位意見：
同意□ 不同意□
單位法定代表（授權者)簽字
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單位蓋章 |
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填寫日期 年 月 日 | |
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準予變更注冊□ 不準予變更注冊□ |
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不準予變更注冊理由：
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審批人簽章： 注冊機關蓋章 |
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審批日期 年 月 日 |
