108-4 頜骨發(fā)育不全

先天性髁突缺失(有時(shí)是喙?fàn)钔�，下頜支和部分下頜骨體)導(dǎo)致嚴(yán)重的面部畸形。耳(外，中，內(nèi)耳)，顳骨，腮腺，咀嚼肌以及面神經(jīng)等的不正常常與下頜骨發(fā)育不全相伴隨。一側(cè)髁突缺失，下頜骨向患側(cè)偏斜，健側(cè)變長(zhǎng)而扁平。下頜骨的歪斜導(dǎo)致嚴(yán)重的錯(cuò)合。下頜骨和顳頜關(guān)節(jié)(TMJ)的X線片可顯示發(fā)育不全的程度并能將此情況與[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:51

108-5 髁(狀)突發(fā)育不全

面部畸形的特征是患側(cè)的下頜體短小，面部豐滿，和頦部偏向患側(cè)，健側(cè)下頜體變長(zhǎng)而面部扁平。髁(狀)突發(fā)育不全常由于在生長(zhǎng)期中有創(chuàng)傷，感染或放射治療。下頜骨偏斜導(dǎo)致錯(cuò)。診斷和治療根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育期中進(jìn)行性面部不對(duì)稱的病史，X線顯示的髁突畸形和下頜角角前切跡(在下頜角前頜骨下緣上的凹窩)，以及常見(jiàn)的創(chuàng)傷史，可作[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:51

108-6 髁(狀)突增生

髁(狀)突增生病因不明，特點(diǎn)為當(dāng)生長(zhǎng)發(fā)育減慢或結(jié)束時(shí)，出現(xiàn)髁突一時(shí)性的持續(xù)生長(zhǎng)或加快。慢慢進(jìn)行的下頜骨單側(cè)增大，引起反，面部不對(duì)稱和頦部中點(diǎn)向健側(cè)移位�；颊呖沙氏骂M前突樣的外表�；紓�(cè)的下頜骨下緣常凸出。X線片上，TMJ可正�；蝼镣粍蚍Q性地增大，下頜頸變長(zhǎng)。這種情況是自限的。軟骨瘤和骨軟骨瘤可產(chǎn)生類似[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:51

108-7 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

顳下頜關(guān)節(jié)不能動(dòng)或融合。TMJ的強(qiáng)直最常為創(chuàng)傷或感染的后果，雖然可伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或是先天性的。出現(xiàn)慢性，無(wú)痛的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。當(dāng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直導(dǎo)使髁突生長(zhǎng)停止，則常有面部不對(duì)稱。關(guān)節(jié)內(nèi)(真性)強(qiáng)直必須與關(guān)節(jié)外(假性)強(qiáng)直區(qū)別。后者可能由于喙突增大，顴弓塌陷性骨折，或外科手術(shù)，放射治療，或感染而形成的瘢痕引[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:50

108-8 顳下頜關(guān)節(jié)炎

各種不同類型的關(guān)節(jié)炎能侵及TMJ。感染性關(guān)節(jié)炎TMJ感染常從鄰近的感染直接擴(kuò)散而來(lái)或從遠(yuǎn)處通過(guò)血行而來(lái)(參見(jiàn)第54節(jié)感染性關(guān)節(jié)炎)。關(guān)節(jié)部位有炎癥和下頜運(yùn)動(dòng)受限。炎癥的局部體征，加上全身疾病的證據(jù)或鄰近的感染，能提示診斷。早期X線檢查呈陰性但后期可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。對(duì)化膿性關(guān)節(jié)炎，可作關(guān)節(jié)穿刺能證實(shí)診斷并[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:50

103 內(nèi)科與口腔科

當(dāng)懷疑患者有系統(tǒng)性疾病時(shí)，當(dāng)需估計(jì)患者對(duì)全身麻醉或口腔大手術(shù)的耐受能力時(shí)，或當(dāng)口腔診室內(nèi)患者出現(xiàn)意外時(shí)，口腔科醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診。當(dāng)遇到面部生長(zhǎng)畸形的兒童，牙齒萌出延遲或明顯的牙齒形態(tài)異常和排列異常以及唇，腭裂的患者，頜骨骨折，口腔腫瘤或新發(fā)現(xiàn)的頸部腫塊時(shí)，內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)口腔科醫(yī)師會(huì)診。富有頜面修復(fù)[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:45

104 口腔檢查

口腔檢查是全身檢查的一部分(參見(jiàn)第105節(jié))。在許多系統(tǒng)性疾病中，口腔表現(xiàn)是獨(dú)特的，有時(shí)是病征性的，可以是疾病的首先征兆(參見(jiàn)第103節(jié))�？谇话┑脑缙诎l(fā)現(xiàn)是可能的。首先采集口腔科病史，可提示一個(gè)特別的口腔問(wèn)題或被忽略的口腔保健。主訴咀嚼食物困難提示能行使咀嚼功能的牙齒缺失或疼痛，或顳頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:45

105-1 口腔概述

唇的皮膚和粘膜以唇紅緣為界而劃分開。唇的面部表面粘膜是角質(zhì)化的并且是干的，而內(nèi)里的粘膜為非角質(zhì)化的并且是濕潤(rùn)的。頰粘膜，包括口腔前庭和非角質(zhì)化的牙槽嵴粘膜，常呈光滑，濕潤(rùn)和粉紅色。在頰粘膜上可看到良性的實(shí)體如白線(在兩側(cè)頰粘膜上，與平面平齊的白色細(xì)線紋，為咬頰的地方)，異位皮脂腺(Fordyce顆粒[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:45

105-2 口腔粘膜炎癥

口腔的炎癥可由感染，系統(tǒng)性疾病或物理因子引起。當(dāng)擴(kuò)張開來(lái)時(shí)形成口腔炎。細(xì)菌性感染　經(jīng)常的致病因子是鏈球菌。由肺部的痰接種在口腔中的結(jié)核分枝桿菌可引起口腔潰瘍。梅毒可產(chǎn)生初發(fā)的下疳。如果不治療可產(chǎn)生繼發(fā)的粘膜斑和三期樹膠腫(參見(jiàn)第164節(jié))淋病奈瑟菌產(chǎn)生牙齦和舌的灼傷樣潰瘍以及咽炎。面頸部的放線菌病([詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:44

105-3 口腔腫瘤

在所有的新發(fā)生的腫瘤中口腔和咽部的癌占2%，占癌癥死亡的1.5%。最常見(jiàn)于口腔的鱗狀細(xì)胞癌患者的5年生存率為68%無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，25%有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其他的腫瘤包括角化棘皮瘤(良性)，疣狀癌(生長(zhǎng)緩慢，常為較好分化的外部生長(zhǎng)的病損，較遲轉(zhuǎn)移)，肉瘤，粘液表皮樣癌和常見(jiàn)于腭部的惡性黑素瘤。鱗狀細(xì)胞癌[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:44

106-1 牙齒和牙周

雖然對(duì)牙齒和牙周的詳細(xì)檢查不是內(nèi)科醫(yī)師常規(guī)檢查的一部分，但對(duì)于全身健康護(hù)理的提供者來(lái)說(shuō)，應(yīng)知道這方面的一些知識(shí)(表256-5)。 對(duì)恒牙常用的數(shù)字系統(tǒng)是1～32；從上頜右側(cè)第三磨牙開始(#1)，按序行進(jìn)到上頜左側(cè)第三磨牙(#16)，下行到下頜左側(cè)第三磨牙(#17)，然后連續(xù)繞至下頜右側(cè)第三磨牙(#3[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:44

106-2 齲病(齲齒；齲洞)

牙菌斑(軟的，含食物殘?jiān)�，粘蛋白和死亡的上皮�?xì)胞的薄膜，為細(xì)菌生長(zhǎng)提供培養(yǎng)基)是齲病和牙周病的主要致病因素。預(yù)防定期地(至少每24小時(shí))去除菌斑有助于減少牙齒疾病。對(duì)大多數(shù)患者而言，每天1次或多次徹底刷牙足以去除菌斑。電或電子牙刷是較好的，但用軟毛牙刷給以足夠的時(shí)間(平均3～4分鐘)和努力也足以去除[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:43

106-3 牙髓炎

牙髓的炎癥。當(dāng)齲病向牙本質(zhì)深部進(jìn)展時(shí)，當(dāng)牙齒需多的侵入性手術(shù)時(shí)，或當(dāng)創(chuàng)傷破壞了牙髓的淋巴和血液供給時(shí)會(huì)發(fā)生牙髓疾病(牙髓炎)及其局部的后遺癥---牙髓壞死，根尖周圍炎，根尖膿腫，蜂窩織炎和頜骨骨髓炎。在機(jī)體其他部位容易消退的炎癥而在堅(jiān)硬包圍(由牙本質(zhì))的牙髓中就導(dǎo)致壞死，因?yàn)闊o(wú)可妥協(xié)的循環(huán)而致水腫不[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:43

106-4 錯(cuò)合

上下頜牙齒正常接觸關(guān)系的偏差。當(dāng)患者咬合時(shí)，用壓舌板拉開每側(cè)頰部。檢查口腔內(nèi)兩側(cè)的咬合關(guān)系。正常地是每側(cè)牙弓內(nèi)的牙齒一個(gè)接一個(gè)地并肩接觸排列，形成光滑的曲線，并且上頜前牙覆蓋下頜前牙的上1/3。上頜后牙的頰尖(外側(cè)的)在相應(yīng)的下頜后牙頰尖的外側(cè)。在口腔的每一側(cè)上，上頜第一恒磨牙的近中頰牙尖咬在下頜第[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:43

106-5 牙齦炎

正常時(shí)，牙齦是結(jié)實(shí)的，緊貼牙冠形成外形。貼近牙冠的角化牙齦呈粉紅色帶有點(diǎn)彩。在牙冠之間充滿整個(gè)牙間隙。遠(yuǎn)處的牙齦，稱作牙槽粘膜，為非角化的，富含血管，呈紅色，可動(dòng)，并與頰粘膜連續(xù)。以壓舌板按壓時(shí)，應(yīng)無(wú)血或膿從牙齦溢出。牙齦異常可表示系統(tǒng)性的問(wèn)題。齦緣上有暗色的條帶提示為接觸鉛或其他重金屬。克羅恩病患[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:43

牙周炎

包括牙周韌帶，牙齦，牙骨質(zhì)和牙槽骨等牙周組織的炎癥。典型地，牙周炎首次被診斷，多在35歲以上的患者。牙周炎的病因與齦炎近似，但在牙周炎中，菌斑中特殊細(xì)菌的存在比菌斑的總數(shù)量更重要。不良的咬關(guān)系使牙齒承受過(guò)度的功能負(fù)荷，對(duì)本病的發(fā)展起作用。系統(tǒng)性疾病使患者易感牙周炎，這些系統(tǒng)性疾病包括糖尿病(特別是Ⅰ[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:42

107-1 口腔科急診

當(dāng)無(wú)口腔科醫(yī)師時(shí)，內(nèi)科醫(yī)師有時(shí)需進(jìn)行口腔科的急診處理，盡可能早地請(qǐng)口腔科醫(yī)師會(huì)診。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:42

107-2 牙痛和感染

疼痛如局限于某個(gè)牙齒并是由甜或冷引起，常為齲已接近含有神經(jīng)的牙髓而致。這樣的痛常很快地消失。患者應(yīng)避免引起疼痛的刺激，用較溫和的鎮(zhèn)痛劑，并應(yīng)盡快就診。常由熱或冷加重的拖延不去的牙痛和偶爾冷能減輕的牙痛，常指示牙髓呈不可復(fù)性的損傷(參見(jiàn)第106節(jié)牙髓炎)。這種情況常導(dǎo)致根尖周圍組織的炎癥，可用捫診或用[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:42

107-3 拔牙后問(wèn)題

口腔內(nèi)外科手術(shù)后的腫脹是正�，F(xiàn)象并且有時(shí)與操作及創(chuàng)傷的程度成正比。如在手術(shù)后第三日仍未開始消退，可能發(fā)生感染，應(yīng)開始給抗生素(即青霉素V，紅霉素或頭孢菌素250～500mg口服，每日4次)。手術(shù)后的疼痛常是中度的，用對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林650～1000mg加可待因60mg口服，每4小時(shí)1次，或用不[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:42

107-4 牙折斷及脫位

如果天然牙冠部分折斷而牙髓未暴露，可給以鎮(zhèn)痛劑(即對(duì)乙酰氨基酚650mg，每4小時(shí)1次)并到口腔科醫(yī)師就診。如果牙髓暴露(指征為牙中出血)，或牙齒松動(dòng)，應(yīng)至口腔科急診。如牙脫位，建議患者將脫位牙立即放回到其牙槽窩中并請(qǐng)專業(yè)護(hù)理以加以固定。如得不到這樣的處理，則應(yīng)將牙齒保存在濕的生理鹽水或牛奶中，直到[詳細(xì)]

2009/4/12 4:18:41