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48-4 膽總管結(jié)石

膽總管內(nèi)形成或存在結(jié)石。膽總管結(jié)石雖然比膽囊結(jié)石少見，但也是肝外阻塞性黃疸，嚴重或致命性感染(如膽管炎)，胰腺炎或慢性肝病的最常見原因。阻塞的膽管很快就出現(xiàn)細菌感染，尤其是革蘭氏陰性桿菌感染。由此造成的膽管炎是菌血癥和全身感染的重要病源灶，應(yīng)早期進行手術(shù)或內(nèi)鏡下膽道減壓術(shù)。膽管結(jié)石可無癥狀地排入十二[詳細]

2009/4/12 4:16:25

48-5 原發(fā)性硬化性膽管炎

原發(fā)性硬化性膽管炎是一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)，肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。病因?qū)W原發(fā)性硬化性膽管炎的病因尚不清楚，理論上致病因素包括毒物，感染因素或免疫紊亂。雖然肝內(nèi)銅含量增加，但用青霉胺治療并無明顯降低，說明肝內(nèi)銅含量增加是一種繼發(fā)現(xiàn)象(正如在原發(fā)性膽[詳細]

2009/4/12 4:16:24

48-6 膽管腫瘤

近50%肝外阻塞的患者是由非結(jié)石性病因引起的，其中以惡性腫瘤最多見。這些惡性腫瘤大多數(shù)發(fā)生于遠端膽總管所在的胰頭部(參見第34節(jié)胰腺癌)，少數(shù)發(fā)生于壺腹部，膽管，膽囊和肝內(nèi)。由轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴結(jié)阻塞膽管的現(xiàn)象極為少見。發(fā)生在膽管的一些良性乳頭狀瘤或絨毛狀腺瘤也可阻塞膽管。癥狀，體征和診斷患者膽管阻塞[詳細]

2009/4/12 4:16:24

36 肝膽解剖和生理

肝臟是體內(nèi)最大的器官，其代謝活動十分復雜。在顯微鏡下可見到肝臟由無數(shù)獨立的功能單位構(gòu)成，通常稱這些功能單位為肝小葉，其中含有中央靜脈，而周邊則有門管三聯(lián)體。然而Rappaport認為腺泡的概念是具有生理意義的功能單位。這種概念認為，門管三聯(lián)體結(jié)構(gòu)是功能性微血管單位位于腺泡的中心，而不是周邊。根據(jù)與供[詳細]

2009/4/12 4:16:20

37 肝膽疾病普查和診斷檢查的評價

肝臟是一個復雜的，具有互相關(guān)聯(lián)的代謝，分泌和防御功能的器官。沒有一個單一的或簡單的實驗室檢查能覆蓋全部肝功能，其靈敏度和特異性有限。幾個普查用試驗改善了對肝膽系統(tǒng)異常的檢測手段，為鑒定臨床疑難病例和分析嚴重肝病提供了幫助�？勺龅脑囼炤^多，但能指導病人治療的檢查卻較少。實驗室檢查在自動化分析的項目中，[詳細]

2009/4/12 4:16:19

38-1 肝病的臨床特征

肝功能紊亂的癥狀與體征很多，其中部分僅在慢性肝病時出現(xiàn)，而另一部分則在急性和慢性肝病時出現(xiàn)。[詳細]

2009/4/12 4:16:19

38-2 黃疸

黃疸是指由于循環(huán)血中膽紅素過多而引起的皮膚，鞏膜及其他組織黃染。如果是輕微黃疸，最好在自然光下檢查鞏膜。當血清膽紅素水平達到2～2.5mg/dl(34～43μmol/L)時，通常就能看出黃疸。膽紅素代謝概論血紅素分解產(chǎn)生膽色素，其來源包括衰老變形的紅細胞和骨髓中未成熟紅細胞的血紅蛋白以及肝臟和其他組[詳細]

2009/4/12 4:16:19

38-3 肝腫大

肝腫大提示患有原發(fā)性或繼發(fā)性肝病，但無肝腫大也不能排除患有嚴重肝病的可能性。正常人肝下緣�？稍谟依吖吘壔蛏缘吞幱|及，如果能觸及病人肝臟，應(yīng)叩診確定肝臟上界以排除肝下垂。連續(xù)監(jiān)測肝臟大小對判斷預(yù)后具有重要價值，例如暴發(fā)性肝炎時肝臟急速萎縮和腫瘤轉(zhuǎn)移時肝臟增大均提示預(yù)后較差。有觸痛的肝臟快速增大可能伴[詳細]

2009/4/12 4:16:19

38-4 門脈高壓

門脈高壓是指門靜脈系統(tǒng)壓力升高。門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，它將來自胃腸道，脾臟和胰腺的血液引流入肝臟。門靜脈在肝門分成左右兩支，在肝內(nèi)呈節(jié)段性分布，其終末微靜脈的血液與來自肝動脈的血液在肝竇匯合，并經(jīng)肝竇通過肝靜脈匯入下腔靜脈。門靜脈提供肝臟總血流量的75%及總氧量的60%。正常門脈壓為[詳細]

2009/4/12 4:16:18

38-5 腹水

腹水指腹腔內(nèi)自由流動的液體。病因?qū)W若有腹水則提示肝病為亞急性或慢性，因為急性肝病(例如尚無并發(fā)癥的病毒性肝炎，藥物反應(yīng)，膽道梗阻)時不發(fā)生腹水。腹水最常見的病因是肝硬化，特別是酒精性肝硬化，其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚無肝硬化的重型酒精性肝炎和肝靜脈阻塞(Budd-Chiari綜合征)。門靜脈血栓[詳細]

2009/4/12 4:16:18

38-6 門體分流性腦病(肝性腦��；肝昏迷)

門體性腦病是由肝病引起的神經(jīng)精神綜合征，常與門體靜脈分流有關(guān)。門體性腦病是病理生理學術(shù)語，比肝性腦病和肝昏迷更準確，但臨床上三者常通用。病因?qū)W門體性腦病可見于病毒，藥物或毒性物質(zhì)引起的暴發(fā)性肝炎。但門體性腦病更常見于肝硬化和其他慢性肝病，因它們常存在門脈高壓引起的廣泛門體側(cè)支循環(huán)。此外，亦見于門腔分[詳細]

2009/4/12 4:16:18

38-7 肝病的其他癥狀和體征

全身性異常表現(xiàn)食欲不振和疲乏無力是肝病的常見癥狀，這是由肝功能不良引起的�；颊呖捎邪l(fā)熱，這在病毒性或酒精性肝炎患者中尤為常見，但寒戰(zhàn)罕見。黃疸病人若有寒戰(zhàn)，則提示為膽道梗阻伴發(fā)膽管炎。嚴重的食欲不振和惡心特別常見于病毒性或酒精性肝炎患者�；颊呷斫】禒顩r若明顯惡化或出現(xiàn)肝硬化體型(即四肢消瘦和蛙狀腹[詳細]

2009/4/12 4:16:18

39 脂肪肝(肝臟脂肪變性)

脂肪肝是脂肪在肝細胞內(nèi)的過多積聚，這種變化是肝臟對損傷產(chǎn)生的最常見的反應(yīng)。肝臟是脂質(zhì)代謝的中心器官，從食物中吸收以及由乳糜微粒或脂肪細胞釋放入血的游離脂肪酸(FFA)構(gòu)成了一個小的可迅速被利用的脂池，而且由此可為空腹動物提供機體所需的全部能量。一些FFA通過肝臟攝取，并與肝臟合成的一部分脂肪酸共同構(gòu)[詳細]

2009/4/12 4:16:17

40 酒精性肝病

由酒精(乙醇)引起的一系列臨床綜合征及肝臟病理改變。發(fā)病機制主要因素是和飲酒的劑量，病人的營養(yǎng)狀態(tài)，遺傳和代謝特征有關(guān)。酒精性肝病的發(fā)展與酗酒的劑量及時間長短存在線性關(guān)系，雖然不是所有酗酒者都發(fā)生明顯的肝損害。10g的酒精相當于30ml40度的威士忌，100ml12%的葡萄酒或250ml5%的啤酒。[詳細]

2009/4/12 4:16:17

41-1 肝纖維化

肝纖維化是由于細胞外基質(zhì)的形成和降解的平衡失調(diào)導致肝內(nèi)纖維組織的積累，是由于肝內(nèi)原有的纖維組織的塌陷和凝縮的結(jié)果。病因?qū)W肝纖維化是肝細胞壞死或損傷后常見的反應(yīng)，纖維化可以由多種因素引起：任何破壞肝臟內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的過程，尤其是炎癥，毒性損害，肝血流改變，肝臟感染(病毒，細菌，真菌，寄生蟲)。許多先天性代[詳細]

2009/4/12 4:16:17

41-2 肝硬化

肝硬化是指由纖維組織包繞的再生結(jié)節(jié)引起的肝臟結(jié)構(gòu)的廣泛破壞。典型的結(jié)節(jié)通常包含2～4個細胞厚度的肝板和分布稀疏的小靜脈。肝硬化病理改變涉及整個肝臟。雖然根據(jù)實驗設(shè)計，在動物實驗中，肝纖維化可恢復正常，但廣泛肝纖維化，甚至伴有增生結(jié)節(jié)(肝硬化)，通常是不可逆的。人類肝硬化表示永久性破壞，再生結(jié)節(jié)是一種[詳細]

2009/4/12 4:16:17

41-3 原發(fā)性膽汁性肝硬化

原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)是肝內(nèi)膽管進行性破壞并以慢性膽汁淤積為主要特征的不明原因的疾病。發(fā)病機制原發(fā)性膽汁性肝硬化經(jīng)歷四個典型的發(fā)展階段，Ⅰ期是正常的膽管發(fā)生糜爛伴有片狀炎癥及間隔和小葉間膽管破壞，也可發(fā)現(xiàn)肉芽腫。Ⅱ期接著發(fā)生膽管增生，門管區(qū)開始被破壞，炎癥向肝實質(zhì)擴散，膽管大量增生，門脈周圍纖[詳細]

2009/4/12 4:16:16

41-4 α1-抗胰蛋白酶缺乏癥

α1-抗胰蛋白酶是肝臟產(chǎn)生的一種糖蛋白，是人體內(nèi)血清蛋白溶解酶(如胰蛋白酶)的主要抑制物。唾液，十二指腸液，呼吸道分泌物，淚液，鼻腔分泌物和腦脊液中都含有α1-抗胰蛋白酶。α1-抗胰蛋白酶基因位于第14號染色體，70位等位基因調(diào)控其合成。PiZZ型組合，后果極為嚴重，導致血清α1-抗胰蛋白酶的水平極[詳細]

2009/4/12 4:16:16

42-1 肝炎概述

肝炎是指累及所有肝腺泡的彌散或片狀肝細胞壞死為特征的肝內(nèi)炎癥過程。肝炎的主要病因是特異性的肝炎病毒，酒精和藥物(參見第40節(jié)和43節(jié))。其他少見的病因包括其他病毒(傳染性單核細胞增多癥，黃熱病，巨細胞病毒感染)和鉤端螺旋體病。寄生蟲感染(血吸蟲病，瘧疾和阿米巴病)也會影響肝臟，但不引起真正的肝炎�；�[詳細]

2009/4/12 4:16:16

42-2 急性病毒性肝炎

急性病毒性肝炎是指由特異的嗜肝細胞病毒引起的廣泛的肝臟炎癥性疾病。(參見第260節(jié)新生兒乙型肝炎病毒感染)這些常見的，重要的，全世界分布的疾病雖然具有同樣的臨床，生化和形態(tài)學的特征，但卻是由不同的病毒引起。病因?qū)W和病毒特征至少有6種不同的病毒(表42-2)可引起病毒性肝炎，由其他病毒引起的肝臟感染([詳細]

2009/4/12 4:16:15


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