概述：
地中海貧血綜合征(血液內(nèi)科)，由于基因突變導(dǎo)致血紅蛋白(Hb)的珠蛋白太鏈生成障礙，稱地中海貧血(又稱海洋性貧血)。成人Hb由四個(gè)亞基(α2β2)組成，α太鏈合成不足稱α地中海貧血，β太鏈合成不足稱β地中海貧血。國(guó)內(nèi)以華南及西南地區(qū)多見(jiàn)。α地中海貧血的基因缺陷主要為缺失型，α基因共有四個(gè)(父源和母源各兩個(gè))，缺失一個(gè)為靜止型，缺失兩個(gè)為標(biāo)準(zhǔn)型，缺失三個(gè)為HbH(β4)病，缺失四個(gè)為HbBarts(γ4)胎兒水腫(死胎)。β地中海貧血的基因只有一對(duì)，基因缺陷絕大多數(shù)屬于非缺失型，即由于基因點(diǎn)突變，導(dǎo)致β太鏈合成減少者稱之為β+地中海貧血，若導(dǎo)致β太鏈完全不能合成者稱之為β0地中海貧血，β基因突變已發(fā)現(xiàn)逾百種，中國(guó)人常見(jiàn)的不過(guò)十種，占95%以上。
癥狀表現(xiàn)：
1.α地貧 靜止型：無(wú)臨床癥狀和體征，亦無(wú)貧血，紅細(xì)胞形態(tài)正常； 標(biāo)準(zhǔn)型：輕度貧血(低色素小細(xì)胞性)，紅細(xì)胞滲透脆性可稍低，部分包涵體生成試驗(yàn)陽(yáng)性，出生時(shí)HbBarts達(dá)到5-15%。HbH�。狠p度或中度貧血，肝脾腫大，可有黃疸，常因服用氧化性藥物或合并感染而出現(xiàn)溶血危象，妊娠可加重病情，Hb電泳可發(fā)現(xiàn)HbH帶，包涵體生成試驗(yàn)陽(yáng)性，紅細(xì)胞滲透脆性減低；HbBarts胎兒水腫：死胎或早產(chǎn)后立即死亡，體重不足，輕度黃疸，明顯水腫，肝脾大，紅細(xì)胞大小不勻、異形，Hb中HbBarts占80-90%。
2.β地貧 靜止型：系β+地貧的雜合子，沒(méi)有癥狀，無(wú)貧血，血片中可見(jiàn)少數(shù)靶形紅細(xì)胞，紅細(xì)胞滲透脆性輕度降低，HbA2(α2δ2)輕度增高；輕型：系β0地貧的雜合子，有輕至中度貧血，脾臟輕度腫大，貧血呈小細(xì)胞低色素性，可見(jiàn)靶形細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞可達(dá)5%，紅細(xì)胞滲透脆性減低，HbA2升高，半數(shù)病例有HbF(α2γ2)輕度增高；重型：系純合子，又稱Cooleys貧血，病情嚴(yán)重，常于兒童期夭折，少數(shù)較輕，可活至成年，貧血在出生后1年內(nèi)逐漸加重，生長(zhǎng)遲緩，肝脾明顯腫大，可有輕度黃疸，“蒙古人樣”面容，顱板X光片呈梳狀，貧血嚴(yán)重，呈明顯小細(xì)胞低色素性，紅細(xì)胞大小不等，靶形細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞多見(jiàn)，幼稚紅細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)包涵體，HbF常在30-60%之間，甚至可達(dá)90%；中間型：少數(shù)癥狀較輕，主要決定于遺傳變異的類型。
3.其他 HbLepore綜合癥：為一種融合基因δβ代替了β鏈；遺傳性胎兒血紅蛋白(HbF)持續(xù)存在綜合癥；
診斷依據(jù)：
1.重型患者多有貧血、黃疸、肝脾腫大和發(fā)育障礙；2.不同程度的貧血，呈小細(xì)胞低色素性，紅細(xì)胞滲透脆性減低，血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不均，有靶形紅細(xì)胞，包涵體生成試驗(yàn)陽(yáng)性；3.血紅蛋白電泳；4.家族調(diào)查。
治療：
治療原則 1.輕型無(wú)癥狀者不必治療；2.重型或有溶血危象者常常需要輸血，對(duì)于重型β地貧，早期、定期輸血有助于兒童發(fā)育，經(jīng)常輸血可以引起繼發(fā)性血色病，應(yīng)該給予鐵螯合劑，促進(jìn)鐵的排出；3.脾大者可考慮脾切除；4.溶血危象時(shí)，可試用糖皮質(zhì)激素；5.防止并發(fā)癥；6.有條件者可試用異體骨髓移植或異體干細(xì)胞移植。
用藥原則 正確地對(duì)癥及支持治療對(duì)維持和延長(zhǎng)生命非常重要。有條件者可試用異基因骨髓或外周血干細(xì)胞移植，使用鐵螯合劑時(shí)，同時(shí)給維生素C有促進(jìn)鐵排泄的作用，但大量使用維生素C會(huì)增加鐵對(duì)心臟的毒性作用，應(yīng)慎用。
預(yù)防常識(shí)：
地中海貧血綜合征是一組遺傳性血紅蛋白合成障礙性疾病，種類繁多，臨床表現(xiàn)輕重不一。此類遺傳性缺陷在廣東、廣西、海南各省多見(jiàn)，據(jù)調(diào)查，每一百人中就會(huì)有幾人攜帶有此種基因缺陷，對(duì)人類危害極大。特別是重型病人，從小到大，不僅會(huì)導(dǎo)致“傾家蕩產(chǎn)”，甚至最終“家破人亡”，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了不幸和經(jīng)濟(jì)損失。為此，積極開(kāi)展產(chǎn)前基因診斷，是一項(xiàng)具有重要價(jià)值的預(yù)防措施。目前已有各種基因診斷試劑盒出售，產(chǎn)前診斷成功的報(bào)道也有不少，但進(jìn)一步推廣應(yīng)用尚待解決。目前尚無(wú)有效的治病方法。
