現(xiàn)在許多產(chǎn)科醫(yī)院都備有集待產(chǎn)，分娩，產(chǎn)后觀察和產(chǎn)后恢復(fù)于一身的多功能病房，又稱LDRPS，以使母親及陪伴者，嬰兒在住院期間一直相處在一起。另一些單位仍運(yùn)用傳統(tǒng)的待產(chǎn)室和產(chǎn)房，分娩時(shí)產(chǎn)婦再被推入產(chǎn)房。在產(chǎn)房?jī)?nèi)消毒會(huì)陰，鋪巾，接生。但在緊急情況下，產(chǎn)婦在輸液同時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房會(huì)很匆忙，且丈夫或其他安慰者都不能陪伴在旁。
麻醉 可采用陰部阻滯，局麻或全麻。但必須配備有經(jīng)驗(yàn)的人員，以保證麻醉安全及有效。陰部阻滯麻醉，即通過(guò)陰道壁注入局麻藥，阻滯穿過(guò)坐骨棘的陰部神經(jīng)，以麻醉陰道下端，會(huì)陰和外陰后部。外陰前部由腰部的脊神經(jīng)所支配，故而不在麻醉范圍之內(nèi)。陰部阻滯麻醉適用于無(wú)禁忌證，并發(fā)癥，能積極配合的產(chǎn)婦。宮頸旁阻滯麻醉易致胎兒心動(dòng)過(guò)緩(＞15%)，故而很少運(yùn)用。雖然會(huì)陰浸潤(rùn)麻醉效果較陰部阻滯麻醉略差，但也經(jīng)常使用。
硬膜外麻醉是分娩待產(chǎn)中最常采用的區(qū)域麻醉，即在硬膜外腔內(nèi)持續(xù)注入麻醉劑(如芬太尼，舒芬太尼)。骶管內(nèi)麻醉很少運(yùn)用。脊麻即將麻醉劑注入脊柱旁蛛網(wǎng)膜下腔，可用于剖宮產(chǎn)，但由于持續(xù)時(shí)間短，且事后可致頭痛，故不常應(yīng)用。麻醉期間需每5分鐘監(jiān)測(cè)重要生命體征以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理可能出現(xiàn)的低血壓。
運(yùn)用強(qiáng)力的吸入藥物(如異氟醚)的全身麻醉，由于對(duì)母兒有明顯的抑制作用，故不主張?jiān)诮赢a(chǎn)時(shí)常規(guī)運(yùn)用，然而，適用于緊急剖宮產(chǎn)時(shí)，因?yàn)閺穆樽黹_(kāi)始到胎兒娩出時(shí)間很短。在保持與病人交談狀態(tài)下可運(yùn)用40%笑氣作為麻醉。隨著產(chǎn)前準(zhǔn)備的充分，除了產(chǎn)鉗，臀位，雙胎或剖宮產(chǎn)之外，已越來(lái)越少運(yùn)用此類麻醉劑。
分娩過(guò)程 首先陰道檢查以明確胎位，先露部位置。指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次宮縮時(shí)配合用力屏氣，使胎頭逐漸下降，經(jīng)過(guò)盆腔，進(jìn)行性的擴(kuò)張陰道口，致使逐漸露出。對(duì)于初產(chǎn)婦，在宮縮時(shí)見(jiàn)到3～4cm胎頭時(shí)(經(jīng)產(chǎn)婦略小些)，就應(yīng)準(zhǔn)備接生，以減少會(huì)陰撕裂的可能。宮縮時(shí)，接生者(如擅用右手)用左手掌覆于胎頭上控制胎頭進(jìn)展速度。右手手指彎曲頂住會(huì)陰部，新生兒的眉，下巴經(jīng)此娩出。接生者對(duì)胎頭娩出速度的控制是分娩安全的關(guān)鍵。
產(chǎn)鉗術(shù)常用于母親已無(wú)力配合時(shí)。而硬膜外麻醉可能影響產(chǎn)力，此時(shí)運(yùn)用產(chǎn)鉗是安全的。局部麻醉不可能影響產(chǎn)力，故除非有并發(fā)癥存在，多不需要用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。而當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦已無(wú)力屏氣時(shí)，可采用產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)。
會(huì)陰切開(kāi)術(shù)只用于會(huì)陰未充分?jǐn)U展，阻礙分娩或足月初產(chǎn)者。該術(shù)可防止會(huì)陰過(guò)度擴(kuò)展撕裂，且切開(kāi)后縫合較撕裂易修補(bǔ)，并能避免前壁撕裂。最常采用的有：會(huì)陰正中切開(kāi)：沿會(huì)陰后聯(lián)合中央向直腸方向剪開(kāi)。此法縫合容易，恢復(fù)快。但有損傷直腸，直腸括約肌的危險(xiǎn)。會(huì)陰直腸切開(kāi)術(shù)(沿會(huì)陰后聯(lián)合中央切至直腸)。由于易致直腸陰道瘺，而不推薦使用。接生時(shí)保持胎頭良好俯屈，直到枕骨隆凸順利通過(guò)恥骨弓，可免切口撕裂或延伸至直腸。另一型的會(huì)陰切開(kāi)為會(huì)陰左側(cè)切開(kāi)術(shù)，切口從會(huì)陰后聯(lián)合中點(diǎn)向左側(cè)45°切開(kāi)。切口不易延長(zhǎng)累及直腸或直腸括約肌，但術(shù)后疼痛，愈合時(shí)間較正中切口長(zhǎng)。因此，多主張行正中切開(kāi)術(shù)。www.med126.com
當(dāng)胎頭娩出后，胎體旋轉(zhuǎn)，雙肩處于出口前后徑位置，輕壓胎頭，前肩自恥骨弓下娩出。如臍帶繞頸過(guò)緊，可夾住后切斷。胎頭略抬高，后肩從會(huì)陰上娩出，最后胎體相繼娩出。然后吸盡新生兒口，鼻，咽的粘液和羊水，幫助建立呼吸。臍帶雙重鉗夾，在其間切斷，可用塑料夾夾住，最后將新生兒放置于溫暖的嬰兒床或母親腹部上(新生兒的護(hù)理---參見(jiàn)第256節(jié))。
第三產(chǎn)程始自胎兒娩出至胎盤娩出。胎兒娩出后，將手輕放于宮底，以觀察宮縮；通常在1～2次宮縮后胎盤開(kāi)始剝離，出現(xiàn)短陣出血，母親向下用力屏氣，協(xié)助胎盤娩出。如母親不能配合或大量出血，且宮縮良好時(shí)，可按壓子宮；這只能用于宮縮情況良好時(shí)，如果子宮過(guò)軟，按壓宮底易致子宮內(nèi)翻。如按壓無(wú)效，可在上推子宮的同時(shí)拉緊臍帶，促使胎盤剝離。如胎兒娩出后45～60分鐘胎盤仍未娩出，則需徒手剝離；整個(gè)手進(jìn)入宮腔，分離胎盤附著面，并將其拉出。
剝離后檢查胎盤是否完整，以免胎盤組織殘留宮腔引起產(chǎn)后出血，感染。如胎盤不完整，需探查宮腔。某些產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)后常規(guī)探查宮腔。但一般認(rèn)為探查可引起不適，而無(wú)需常規(guī)進(jìn)行。胎盤娩出后，立即給予催產(chǎn)素10IU肌注或(10～20mu/L)靜滴加強(qiáng)宮縮。由于催產(chǎn)素可引起心率失常，故不能靜脈推注。
檢查后，再排除或修復(fù)宮頸及陰道撕裂，縫合會(huì)陰切開(kāi)傷口后，并確信宮縮良好，母親可和新生兒一起進(jìn)入產(chǎn)后觀察室�？晒膭�(lì)母親立即哺乳，同時(shí)讓母親，孩子及父親單獨(dú)相處一個(gè)小時(shí)或更多時(shí)間，以促進(jìn)父母與孩子的感情。然后新生兒可入嬰兒室，母親仍需觀察出血，血壓及一般情況約1小時(shí)。第四產(chǎn)程是胎盤娩出至產(chǎn)后4小時(shí)。多數(shù)并發(fā)癥，特別是出血，多在此期發(fā)生，需嚴(yán)密觀察。
