二、視野缺損
�。ㄒ�)雙顳側(cè)偏盲
1.腦垂體瘤（pituitary adenoma) 早期垂體瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長大，向上伸展壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野最先表現(xiàn)出來。此時(shí)病人在路上行走時(shí)易碰撞路邊行人或障礙物。以后病變增大、壓迫較重，則白視野也受影響，漸至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時(shí)治療，視野缺損可再擴(kuò)大，并且視力也有減退，以致全盲。垂體瘤除有視力視野改變外，最常見的為內(nèi)分泌癥狀，如生長激素細(xì)胞發(fā)生腺瘤，臨床表現(xiàn)為肢端肥大癥，如果發(fā)生在青春期以前，可呈現(xiàn)巨人癥。如催乳素細(xì)胞發(fā)生腺瘤，在女病人可出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、不育等。垂體瘤病人X光片多有蝶鞍擴(kuò)大、鞍底破壞、頭顱CT、MRI可見腫瘤生長，內(nèi)分泌檢查各種激素增高。
2.顱咽管瘤（craniopharyngioma)主要表現(xiàn)為兒童期生長發(fā)育遲緩、顱內(nèi)壓增高。當(dāng)壓迫視神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)視力視野障礙。由于腫瘤生長方向常不規(guī)律，壓迫兩側(cè)視神經(jīng)程度不同，故兩側(cè)視力減退程度多不相同。視野改變亦不一致，約半數(shù)表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲，早期腫瘤向上壓迫視交叉可表現(xiàn)為雙顳上象限盲。腫瘤發(fā)生于鞍上向下壓迫者可表現(xiàn)為雙顳下象限盲。腫瘤偏一側(cè)者可表現(xiàn)為單眼顳側(cè)偏盲。顱骨平片有顱內(nèi)鈣化及CT、MRI檢查和內(nèi)分泌功能測定，臨床多能明確診斷。
3.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤（tuberde of sellae arachnoid fibroblastoma) 臨床表現(xiàn)以視力減退與頭痛癥狀比較常見。視力障礙呈慢性進(jìn)展。最先出現(xiàn)一側(cè)視力下降或兩側(cè)不對稱性的視力下降，同時(shí)出現(xiàn)一側(cè)或兩顳側(cè)視野缺損，之后發(fā)展為雙顳側(cè)偏盲，最后可致失明。眼底有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的征象。晚期病例引起顱內(nèi)壓增高癥狀。CT掃描，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的典型征象是在鞍上區(qū)顯示造影劑增強(qiáng)的團(tuán)塊影像。密度均勻一致。
（二)同向偏盲 視束及視放射的損害可引起兩眼對側(cè)視野的同向偏盲。多見于內(nèi)囊區(qū)的梗塞及出血出現(xiàn)對側(cè)同向偏盲、偏身感覺障礙和顳葉、頂葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫視束及視放射而引起對側(cè)同向偏盲。上述疾病多能根據(jù)臨床表現(xiàn)及頭顱CT檢查明確診斷。
