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動脈粥樣硬化

 

  治療及預防

  一、一般治療

 。ㄒ)合理飲食 飲食總熱量不應過高防止超重,應避免進食過多的動物性脂肪和富含膽固醇的食物,如肥肉、奶油、肝、腦、腎等內(nèi)臟和骨髓、魚子、蛋黃、椰子油等。超重者應減少每日總熱量,并限制糖類食物。飲食宜清淡,多進富含維生素的蔬菜、水果和富含蛋白質的食物,如瘦肉、豆類及其制品等,并盡可能以豆油、菜油、麻油或玉米油作為食用油。

  (二)堅持適量的體力活動 體力活動量需根據(jù)原本身體情況而定,要循序漸進,不宜勉強作劇烈運動,對老年人提倡散步做保健體操和打太極拳等。

 。ㄈ)合理安排工作及生活 應注意勞逸結合,生活規(guī)律,保持心情愉快。

 。ㄋ)其他 提倡不吸煙,可飲少量酒。

  二、控制易患因素

  如患有糖尿病、應及時控制血糖,包括飲食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖藥物應以不引起高胰島素血癥為宜如達美康等;如有高血壓則應給降壓藥,使血壓降至適當水平,如有血膽固醇增高,則應控制高膽固醇適當給予降脂藥物。

  降血脂藥物

 。ㄒ)消膽胺(Cholestyramine)為陰離子交換樹脂,服后與膽汁酸結合,增加膽固醇與膽酸的排泄而降低血膽固醇,用法:4-5g,口服,每日3次,副作用,胃腸道反應較明顯。

 。ǘ)安妥明(Atromide,clofibrate)降低血漿甘油三酯作用較降膽固醇為明顯,其主要作用為抑制甘油三酯的合成。用法:0.25-0.5g,口服,每日3-4次,副作用,除惡心、腹瀉外,且可引起肝功損害,血清GPT增高,故服用時應定期檢查肝功能。安妥明衍生物非諾貝特0.1g,口服,每日3次;諾衡300mg,口服,每日3次;能保持降脂作用,而副作用明顯減少。

 。ㄈ)煙酸(Nicotinic acid)有降低膽固醇及甘油三酯的作用,主要通過抑制肝臟產(chǎn)生極低密度脂蛋白轉化為低密度脂蛋白進入血循環(huán)而降低膽固醇,用法:0.5-1g,口服,每日3次。服用后常有皮膚潮紅、搔癢或胃腸道反應等副作用,并可引起血尿酸增高、血糖增高及肝功能損害,因此宜在進餐時服用,開始用小劑量(0.1-0.2g),以后逐漸增加,并定時檢查肝功能、血糖及血尿酸。

  煙酸肌醇酯(Inositol Hexanicotinate)吸收后在體內(nèi)逐漸水解出煙酸而發(fā)揮作用,用法:0.2-0.4g,口服,每日3次,副作用較少,但血脂調節(jié)作用也較煙酸為低。

 。ㄋ)不飽和脂肪酸(Unsaturated fatty acid)不飽和脂肪酸在食用玉米油,豆油及紅花油中含量較高,可抑制小腸對脂質的吸收,以及膽汁酸的再次吸收,從而減少膽固醇的合成。臨床上所用以亞油酸乙酯為主的復方如益壽寧、血脂平及心脈樂等。

  (五)藻酸雙酯鈉 有明顯降低甘油三酯及膽固醇作用,可抑制動脈壁脂質的沉著和結締組織的增生,并有抑制凝血酶活性和血小板聚集作用。

 。)中草藥 澤瀉、茶樹根、月見草花粉等均有降低膽固醇和甘油三酯作用。

  三、抗血小板藥物

  (一)阿斯匹林 該藥的乙;铜h(huán)氧化酶的結合后,可抑制花生四烯酸變?yōu)榍傲邢偎豀2及G2,使血小板不能產(chǎn)生TXA2,但另方面亦同時抑制動脈壁產(chǎn)生PGI2,若用小劑量(0.1g/日)阿斯匹林則可降低血小板聚集而輕小影響PGI2的產(chǎn)生。

  (二)潘生丁 可抑制腺苷進入血小板,使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增高,延長血小板壽命,如和阿斯匹林合用,對抑制血小板聚集起協(xié)同作用,用法:25-50mg口服,每日3次。

 。ㄈ)抵克立得(Ticlid) 有抑制血小板聚集作用,較阿斯匹林為強。用法250mg,口服,每日1次,適用于動脈粥樣硬化和造成的動脈循環(huán)障礙。宜短期服用,有出血傾向者不用。

  四、其他

  美降脂(Lovastatin)是膽固醇合成酶系中限速酶甲基羥戊二酰輔酶A(HMG、COA)還原酶的競爭性抑制劑,是目前降低血清膽固醇有效而安全的藥物。美多心安不僅可降低血壓,并可通過抑制LDL與動脈壁蛋白多糖的結合預防動脈粥樣硬化的發(fā)生 。丙丁酚(Probucol)不僅能降低LDL膽固醇,并由于其抗氧化作用,能預防LDL的氧化修飾,減少單核巨噬細胞的攝取,防止泡沫細胞的形成,有較好的抗動脈粥樣硬化作用。

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