消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等器質(zhì)性和功能性疾病。本系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見，既可局限于本系統(tǒng)，也可累及其它系統(tǒng)及全身；而全身性或其它系統(tǒng)的疾病和精神神經(jīng)因素，亦可引起消化系統(tǒng)的疾病和癥狀。因此，在學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病時，必須有臨床醫(yī)學(xué)的整體概念，要注意局部與整體、消化系統(tǒng)與其它系統(tǒng)疾病的關(guān)系。
消化系統(tǒng)解剖生理要點
消化和吸收是人體獲得能源、維持生命的重要功能。食物，包括維生素、金屬鹽類及微量元素，在胃腸道內(nèi)經(jīng)過一系列復(fù)雜的消化分解過程，成為小分子物質(zhì)被腸道吸收，經(jīng)肝臟加工處理變?yōu)槿梭w必需物質(zhì)，供全身組織利用，其余未被吸收和無營養(yǎng)價值的殘渣構(gòu)成糞便被排出體外。此外，消化系統(tǒng)尚有一定的清除有毒物質(zhì)及致病微生物的能力，并參與機體的免疫功能，消化系統(tǒng)還分泌多種激素與本系統(tǒng)和全身生理功能的調(diào)節(jié)。
消化過程的完成依靠消化道的物理（運動)作用和化學(xué)（分泌)作用，以及兩者之間相互協(xié)調(diào)，這些均通過神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)而實現(xiàn)。
下面選擇與內(nèi)科實踐有關(guān)的解剖、生理及病理生理加以簡述。
一、食管
食管是長約25厘米的肌性管。它的上端在環(huán)狀軟骨處與咽部相連，下端穿過膈肌1－4厘米后與賁門相接。從門齒到食管入口處長度距離為15厘米，到賁門約40厘米。
食管有三個生理狹窄部，是食管癌好發(fā)部位。
食管壁由粘膜，粘膜下層與肌層組成，缺乏漿膜層，因此食管病變?nèi)菀讛U散延及縱膈。
食管的上下兩端，各有一括約肌。在咽及食管上端交界處，環(huán)行肌特別增厚，構(gòu)成上食管括約肌。食管與胃交界處雖無類似結(jié)構(gòu)，但在功能上有括約肌作用，故稱下食管括約肌。靜止時，食管上下二端壓力比胸段食管內(nèi)壓要高。吞咽時，食管上括約肌迅速弛緩，壓力下降，接著立即收縮，出現(xiàn)高壓波，然后其壓力恢復(fù)到原來靜止狀態(tài)。下食管括約肌，是位于膈裂區(qū)長約3－5厘米的一段高壓帶。當吞咽引起食管的蠕動傳到此高壓帶時，下食管括約肌放松，壓力下降；隨后即恢復(fù)至原來的壓力，下食管括約肌的靜止壓力比胃底部壓力為高。吞咽時雖然該括約肌舒張，而其最低壓力仍比胃內(nèi)壓力稍高；故下食管括約肌有阻止胃內(nèi)容物返流的作用。
正常食管靜止時，管腔緊閉，粘膜形成數(shù)條縱行皺襞。食管上皮為未角化復(fù)層扁平上皮，至胃賁門處轉(zhuǎn)變?yōu)橄偕掀ぁＴ趦?nèi)鏡下，食管粘膜色澤較胃粘膜淺淡。在食管與賁門交接處，淺淡的食管粘膜與桔紅色胃粘膜互相交叉，構(gòu)成齒狀線，清晰可見。將內(nèi)鏡接近食管粘膜觀察時，可見上、中段正常食管粘膜有樹枝狀排列的毛細血管網(wǎng)，下段有柵狀排列血管網(wǎng)。正常食管的蠕動以下段較明顯，下段收縮時可看到明顯的環(huán)狀收縮輪。
二、胃
分為胃底、胃體、胃竇三部分。胃體與胃竇在小彎的分界部稱角狀切跡，這是在內(nèi)鏡檢查中作定位的重要標記；它相當于胃小彎垂直與水平段相交處，是潰瘍、胃癌好發(fā)部位。
胃的粘膜表層為單層柱狀上皮，能分泌粘液。胃的粘膜除形成皺襞表面還呈現(xiàn)許多細小的皺折。凸出的部份稱胃小區(qū)，呈多角形，直徑約2－3mm。周圍狹小的溝稱胃小溝，將小區(qū)互相隔開。胃小溝呈樹枝或迷路狀，相互連接，胃小區(qū)內(nèi)有許多陷凹狀的開口部，這是胃小凹，大約3－8個胃腺體管腔通入一個胃小凹。一個胃小區(qū)約有數(shù)百個胃小凹。在慢性胃炎時，病變從胃小區(qū)開始。胃小區(qū)及小凹的改變用放大胃鏡和解剖顯微鏡才能看清。
胃粘膜上的胃腺體可分賁門腺、胃底腺及幽門腺，賁門腺僅含粘液細胞。胃底腺除含粘液細胞外還有壁及主細胞等。幽門腺則主要含粘液及胃泌素細胞，在靠近胃體部幽門腺還有稀少的壁細胞，不分泌鹽酸，但分泌少量蛋白酶原樣物質(zhì)。
胃粘膜表面上皮細胞和其分泌的粘液二者組成粘膜屏障，能防止氫離子反彌漫、緩沖胃酸，抵抗酸一胃蛋白酶的消化，因而對胃粘膜具有保護作用。表面上皮細胞是一種不斷更新的細胞，很易受損而脫落，但修復(fù)迅速，大約只需36小時即可。在正常情況下，表層上皮細胞大約每1－3天完全更新一次。
壁細胞和主細胞的表面存在乙酰膽堿、胃泌素和H2受體。
當迷走神經(jīng)興奮時，其神經(jīng)未稍釋放的乙酰膽鹼能直接刺激細胞分泌鹽酸。胃粘膜中的肥大細胞受刺激（例如炎癥)后釋出的組胺，也能與壁細胞表面的H2受體結(jié)合，引起鹽酸分泌。
胃酸的分泌具有自限性生理調(diào)節(jié)。迷走神經(jīng)興奮、胃竇充盈膨脹，進食蛋白質(zhì)食物，血鈣升高，胃腔內(nèi)胃酸降低等因素均能興奮胃泌素的釋放。胃泌素通過血液循環(huán)能刺激壁細胞相應(yīng)受體分泌鹽酸。而胃酸分泌又受到下列因素的調(diào)節(jié)。胃酸增多至pH＜2時能反饋抑制G細胞分泌胃泌素。胃粘膜合成的前列腺素和D細胞分泌的生長抑素能抑制胃泌素和組胺引起的胃酸分泌。胰泌素、縮膽囊素一胰酶泌素，腸抑胃肽、腸血管活性肽等血濃度增高可抑制胃泌素的分泌或競爭性抑制壁細胞的鹽酸分泌。
胃泌素還能改善胃腸粘膜的血供和營養(yǎng)，促進胃粘膜細胞和壁細胞的增強，它還有促進胃蠕動。增強下食管括約肌張力，減弱幽門張力作用。
在內(nèi)鏡下，正常胃粘膜桔紅色，表面粘附有稀薄透明粘液而顯光滑、濕潤、光澤有反光。當取左側(cè)臥位時，胃液、唾液及其它分泌等積存于胃之最低部即胃底，此稱粘液湖。將纖維胃鏡抵近胃粘膜作細致觀察時，可看出粘膜表面有無數(shù)正常小隆起即胃小區(qū)及小區(qū)間的微凹即胃小溝。有時在正常胃竇部還可見到粘膜微細紅色血管網(wǎng)，血管走行清晰。正常胃的蠕動多始于胃體下端，在內(nèi)鏡下弱的蠕動呈淺弧形，強的蠕動呈環(huán)形收縮，并向前推進直至幽門，幽門收縮時，幽門粘膜皺壁聚集似菊花瓣狀突向胃竇腔。
三、小腸
小腸的起始部為十二指腸，分四段。第一段為球部，內(nèi)鏡所見球部粘膜呈絨毛狀，與胃粘膜不同。球部與降部的交界在內(nèi)鏡中稱十二指腸上曲。內(nèi)鏡檢查時需采取一定手法，始能使十二指腸鏡通過上曲進入降段。第二段為降部，降部內(nèi)側(cè)壁的乳頭即乏特氏壺腹所在。乳頭在鏡下呈乳頭狀、半球形或扁平隆起。多種不同形態(tài)的膽、胰管開口位于乳頭偏下端的中央部。乳頭上方有縱形走向的粘膜下隆起，數(shù)條環(huán)形皺襞橫跨其上而過，此縱行隆起即為總膽管的十二指腸壁內(nèi)段所在，為乳頭切開的標志。乳頭下方也有2－3條帶狀細小縱皺襞。第三段為水平部，腸系膜上動脈在前面跨越，偶可壓迫此段腸管而發(fā)生部分梗阻。第四段為升部與空腸連接，連接處為屈氏韌帶所固定。
小腸是消化和吸收食物的主要場所。食物成分必先消化分解為較簡單物質(zhì)，才能為腸壁吸收，消化作用大部是靠胰液消化酶完成的，腸液消化酶僅起補充作用。小腸粘膜吸收機理主要有被動擴散和主動轉(zhuǎn)運兩種。食物成分的吸收都是通過主動轉(zhuǎn)運。小腸粘膜的環(huán)狀皺襞，絨毛結(jié)構(gòu)，有極大的吸收功能。食物、營養(yǎng)成分等是經(jīng)粘膜的吸收細胞而進入體內(nèi)的，吸收細胞的表面有刷狀緣，它是內(nèi)微絨毛及其表面外衣所組成。刷狀緣含有多種酶如雙糖酶（乳糖酶、蔗糖酶、麥芽糖酶)、海藻糖酶、低聚糖酶、肽酶、磷酶酶、葉酸結(jié)合酶以及內(nèi)因子――維生素B12受體和葡萄糖、氨基酸、半乳糖載體等。雙糖或低聚肽先經(jīng)過這些酶水解為單糖或氨基酸，再與特異載體相結(jié)合進入細胞內(nèi)，刷狀緣上酶或蛋白質(zhì)的缺損，可造成各種病癥。小腸粘膜對水和電解質(zhì)的移動是雙向的，小腸分泌時，水分和電解質(zhì)由粘膜下層向腸腔轉(zhuǎn)移；吸收時則呈相反方向轉(zhuǎn)移。正常情況下，吸收大于分泌，因此僅小量水和電解質(zhì)進入結(jié)腸，水的吸收是被動的，小腸對鈉的吸收效率很高，一部分是被動的，另一部分是主動的，小腸對鉀的吸收是被動的，其速率比鈉慢得多。腹瀉時有大量鈉、鉀、水的丟失。氯化物的吸收大部分是被動的，但回腸可以通過分泌重碳酸鹽而主動吸收氯離子。正常小腸每天約分泌1－3升腸液進入腸腔、絕大部分在遠端小腸重吸收。小腸液的分泌受小腸內(nèi)分泌細胞（APUD細胞)的各種激素所調(diào)節(jié)。這類激素作用于小腸腺分泌細胞，刺激腺苷環(huán)化酶，形成cAMP，使腺細胞分泌增加，如霍亂弧菌、大腸桿菌及痢疾桿菌等腸毒素可使腸腺細胞水分和電解質(zhì)分泌亢進，造成分泌性水瀉、脫水和電解質(zhì)紊亂。
四、大腸
大腸分為盲腸（包括闌尾)、結(jié)腸及直腸�；啬c末端向盲腸突處,形成上、下兩片唇狀瓣即回盲瓣�；孛ぐ瓴粌H能防止結(jié)腸內(nèi)容物包括細菌逆流入小腸，同時也有控制食糜間歇地進入結(jié)腸的作用。升結(jié)腸及降結(jié)腸的前面和兩側(cè)有腹膜復(fù)蓋，后面借結(jié)締組織固定于腹后壁。橫結(jié)腸完全為腹膜包裹并形成較寬的橫結(jié)腸系膜，使橫結(jié)腸能成為弓狀下垂；一般橫結(jié)腸位于腹上部或腹中部，內(nèi)臟下垂者可達髂嵴水平以下，觸診橫結(jié)腸，應(yīng)注意此位置的變化。乙狀結(jié)腸的兩端固定于腹后壁不能移動，而中段有很大的活動范圍并可呈一定的生理性扭轉(zhuǎn)。直腸則有弓向后方的直腸骶曲和弓向前方的直腸會陰曲。
腸粘膜表面光滑，復(fù)以柱狀上皮。上皮細胞間夾有大量杯狀細胞。腸腺底部的未分化細胞有不斷增生分化及形成新生細胞能力。大腸腸壁肌層由內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌組成。增厚的環(huán)肌是形成結(jié)腸半月皺襞的基礎(chǔ)。
大腸的主要生理功能在于吸收水分，形成和排出糞便。大腸粘膜腺體能分泌微堿性的濃稠沾液，有保護腸粘膜和滑潤糞便作用。大腸的重要功能之一是從糞流中吸收水和鈉。正常人每天從大腸吸收水分500－800毫升；它還能分泌鉀，約隨大便排出4－9毫當量鉀。大腸還能吸收部份膽汁酸（約為總膽鹽庫的5－10％)。
纖維腸鏡可看清結(jié)腸回腸粘膜，回腸粘膜表面有絨毛存在，而盲腸粘膜則無。正常的結(jié)腸粘膜表面光滑具有一定的濕潤性，粘膜下血管紋理清晰，半月皺襞形成的腸扭袋光滑、銳利。但腸腔及腸袋形式在各段結(jié)腸有所不同。降結(jié)腸呈筒狀腔道，橫結(jié)腸扭袋常呈倒三角形，升結(jié)腸扭袋多呈直立三角形。脾、肝曲及盲腸在視野中呈膨大的盲袋狀；但脾曲的內(nèi)側(cè)壁有通向橫結(jié)腸開口。肝曲由于與肝臟緊貼，盲袋壁示灰青或灰蘭色。盲腸之盲袋可見二三條連結(jié)成V或Y形的粘膜皺襞，是確認盲腸的重要標記。在其附近，尚可見回盲瓣及闌尾的開口。若粘膜血管紋理消失，粘膜增厚水腫、反光過度增強、色澤分布不均多系炎癥改變。局限性出血斑或出血點若非插鏡或吸引所致，亦系異常表現(xiàn)。
