鉤蟲（hookworm)是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱，發(fā)達(dá)的口囊是其形態(tài)學(xué)的特征。在寄生人體消化道的線蟲中，鉤蟲的危害性最嚴(yán)重，由于鉤蟲的寄生，可使人體長(zhǎng)期慢性失血，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血及與貧血相關(guān)的癥狀。鉤蟲呈世界性分布，尤其在熱帶及亞熱帶地區(qū)，人群感染較為普遍。據(jù)估計(jì)，目前，全世界鉤蟲感染人數(shù)達(dá)9億左右。在我國(guó)，鉤蟲病仍是嚴(yán)重危害人民健康的寄生蟲病之一。
寄生人體的鉤蟲，主要有十二指腸鉤口線蟲（Ancylostoma duodenale Dubini，1843)，簡(jiǎn)稱十二指腸鉤蟲；美洲板口線蟲（Necator americanus Stiles，1902)，簡(jiǎn)稱美洲鉤蟲。另外，偶爾可寄生人體的錫蘭鉤口線蟲（Ancylostoma ceylanicum Loose，1911)，其危害性與前兩種鉤蟲相似。犬鉤口線蟲（Ancylostoma caninum Ercolani，1859)和巴西鉤口線蟲（Aucylostoma braziliense Gomez de Faria，1910)的感染期蚴，雖也可侵入人體，引起皮膚幼蟲移行癥（cutaneous larva migrans，CLM)。因幼蟲移行蜿蜒彎曲，引起皮疹呈匐行線狀，故稱匐形疹（creeping eruption)。但幼蟲不能發(fā)育為成蟲。
形態(tài)
成蟲體長(zhǎng)約1cm左右，半透明，肉紅色，死后呈灰白色。蟲體前端較細(xì)，頂端有一發(fā)達(dá)的口囊，由堅(jiān)韌的角質(zhì)構(gòu)成。因蟲體前端向背面仰曲，口囊的上緣為腹面、下緣為背面。十二指腸鉤蟲的口囊呈扁卵圓形，其腹側(cè)緣有鉤齒2對(duì)，外齒一般較內(nèi)齒略大，背側(cè)中央有一半圓形深凹，兩側(cè)微呈突起。美洲鉤蟲口囊呈橢圓形。其腹側(cè)緣有板齒1對(duì)，背側(cè)緣則有1個(gè)呈圓錐狀的尖齒（圖16－9，16－10)。鉤蟲的咽管長(zhǎng)度約為體長(zhǎng)的1／6，其后端略膨大，咽管壁肌肉發(fā)達(dá)。腸管壁薄，由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)壁有微細(xì)絨毛，利于氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和擴(kuò)散。
圖16－9 兩種人體鉤蟲的口囊與交合傘
圖16－10 兩種鉤蟲口囊掃描電鏡圖（許世鍔供圖)
鉤蟲體內(nèi)有三種單細(xì)胞腺體：①頭腺1對(duì)，位于蟲體兩側(cè)，前端與頭感器相連，開口于口囊兩側(cè)的頭感器孔，后端可達(dá)蟲體中橫線前后。頭腺主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶，抗凝素是一種耐熱的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主腸壁傷口的血液凝固，有利于鉤蟲的吸血，頭腺的分泌活動(dòng)受神經(jīng)控制；②咽腺3個(gè)，位于咽管壁內(nèi)，其主要分泌物為乙酰膽堿酯酶、蛋白酶及膠原酶。乙酰膽堿酯酶可破壞乙酰膽堿，而影響神經(jīng)介質(zhì)的傳遞作用，降低宿主腸壁的蠕動(dòng)，有利于蟲體的附著。經(jīng)細(xì)胞酶化學(xué)定量分析，美洲鉤蟲乙酰膽堿酯酶含量比十二指腸鉤蟲高；③排泄腺1對(duì)，呈囊狀，游離于原體腔的亞腹側(cè)，長(zhǎng)可達(dá)蟲體后1／3處，腺體與排泄橫管相連，分泌物主要為蛋白酶。
鉤蟲雄性生殖系統(tǒng)為單管型，雄蟲末端膨大，即為角皮延伸形成的膜質(zhì)交合傘。交合傘由2個(gè)側(cè)葉和1個(gè)背葉組成，其內(nèi)有肌性指狀輻肋，依其部位分別稱為背輻肋、側(cè)輻肋和腹輻肋。背輻肋的分支特點(diǎn)是鑒定蟲種的重要依據(jù)之一。雄蟲有一對(duì)交合刺。雌蟲末端呈圓錐型，有的蟲種具有尾刺，生殖系統(tǒng)為雙管型，陰門位于蟲體腹面中部或其前、后。
根據(jù)蟲體外形、口囊特點(diǎn)，雄蟲交合傘外形及其背輻肋分支、交合刺形狀，雌蟲尾刺的有無及陰門的位置等，十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的形態(tài)鑒別要點(diǎn)見表16－2。
表16－2 寄生人體兩種鉤蟲成蟲的鑒別
| 鑒別要點(diǎn) | 十二指腸鉤蟲 | 美洲鉤蟲 |
| 大小 (mm) |
♀：10～13×0.6 ♂：8～11×0.4～0,5 |
9～11×0.4 7～9×0.3 |
| 體形 | 前端與后端均向背面彎曲，體呈“C”形 | 前端向背面仰曲，后端向腹面彎曲，體呈“∫”形 |
| 口囊 | 腹側(cè)前緣有兩對(duì)鉤齒 | 腹側(cè)前緣有一對(duì)板齒 |
| 交合傘 | 撐開時(shí)略呈圓形 | 撐開時(shí)略呈扁圓形 |
| 背輻肋 | 遠(yuǎn)端分兩支，每支兩分三小支 | 基部先分兩支，每支遠(yuǎn)端再分兩小支 |
| 交合刺 | 兩刺呈長(zhǎng)鬃狀，末端分開 | 一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺的凹槽內(nèi) |
| 陰門 | 位于體中部略后 | 位于體中部略前 |
| 尾刺 | 有 | 無 |
幼蟲 通稱鉤蚴，分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個(gè)階段。桿狀蚴體壁透明，前端鈍圓，后端尖細(xì)�？谇患�(xì)長(zhǎng)，有口孔，咽管前段較粗，中段細(xì)，后段則膨大呈球狀。桿狀蚴有兩期，第一期桿狀蚴大小約為0.23～0.4×0.017mm，第二期桿狀蚴大小約為0.4×0.029mm。絲狀蚴大小約為0.5～0.7×0.025mm，口腔封閉，在與咽管連接處的腔壁背面和腹面各有1個(gè)角質(zhì)矛狀結(jié)構(gòu)，稱為口矛或咽管矛。口矛既有助于蟲體的穿刺作用，其形狀也有助于絲狀蚴蟲種的鑒定（圖16－11)。絲狀蚴的咽管細(xì)長(zhǎng)，約為蟲體長(zhǎng)的1／5，整條絲狀蚴體表覆蓋鞘膜，為第2期桿狀蚴蛻皮時(shí)殘留的舊角皮，對(duì)蟲體有保護(hù)作用。絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴。當(dāng)絲狀蚴侵入人體皮膚時(shí)，鞘膜即被脫掉。
圖16－11 兩種鉤蟲絲狀蚴的前端（示口矛)
由于兩種鉤蟲的分布、致病力及對(duì)驅(qū)蟲藥物的敏感程度均有差異。因此，鑒別鉤蚴在流行病學(xué)、生態(tài)學(xué)及防治方面都有實(shí)際意義。兩種鉤蟲絲狀蚴的鑒別要點(diǎn)見表16－3。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
表16－3 寄生人體兩種鉤蟲絲狀蚴的鑒別
| 鑒別要點(diǎn) | 十二指腸鉤蟲 | 美洲鉤蟲 |
| 外形 | 圓柱形，蟲體細(xì)長(zhǎng)，頭端略扁平，尾端較鈍 | 長(zhǎng)紡錘形，蟲體較短粗，頭端略圓，尾端較尖 |
| 鞘橫紋 | 不顯著 | 顯著 |
| 口矛 | 透明絲狀，背矛較粗，兩矛間距寬 | 黑色桿狀，前端稍分叉，兩矛粗細(xì)相等，兩矛間距窄 |
| 腸管 | 管腔較窄，為體寬的½，腸細(xì)胞顆粒豐富 | 管腔較寬，為體寬的3/5，腸細(xì)胞顆粒少 |
蟲卵 橢圓形，殼薄，無色透明。大小約為56～76×36～40µm，隨糞便排出時(shí)，
卵內(nèi)細(xì)胞多為2～4個(gè)，卵殼與細(xì)胞間有明顯的空隙。若患者便秘或糞便放置過久，
卵內(nèi)細(xì)胞可繼續(xù)分裂為多細(xì)胞期。十二指腸鉤蟲卵與美洲鉤蟲卵極為相似，不易
區(qū)別（圖16－12)。
圖16－12 鉤蟲卵
生活史
十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的生活史基本相同。
成蟲寄生于人體小腸上段，蟲卵隨糞便排出體外后，在溫暖（25～30℃)、潮濕
（相對(duì)濕度為60％～80％)、蔭蔽、含氧充足的疏松土壤中，卵內(nèi)細(xì)胞不斷分裂，24小時(shí)內(nèi)第一期桿狀蚴即可破殼孵出。此期幼蟲以細(xì)菌及有機(jī)物為食，生長(zhǎng)很快，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第一次蛻皮，發(fā)育為第二期桿狀蚴。此后，蟲體繼續(xù)增長(zhǎng)，并可將攝取的食物貯存于腸細(xì)胞內(nèi)。經(jīng)5～6天后，蟲體口腔封閉，停止攝食，咽管變長(zhǎng)，進(jìn)行第二次蛻皮后發(fā)育為絲狀蚴，即感染期蚴。絕大多數(shù)的感染期蚴生存于1～2cm深的表層土壤內(nèi)，并常呈聚集性活動(dòng)，在污染較重的一小塊土中，有時(shí)�？蓹z獲數(shù)千條幼蟲。此期幼蟲還可借助覆蓋體表水膜的表面張力，沿植物莖或草枝向上爬行，最高可達(dá)20cm左右。
