五、手掌的筋膜間隙
自掌腱膜內(nèi)、外側(cè)緣發(fā)出的內(nèi)側(cè)肌間隔和外側(cè)肌間隔，分別附著于第五掌骨骨膜和第一掌骨骨膜。在內(nèi)、外側(cè)肌間隔、指屈肌腱和蚓狀肌深面及骨間掌側(cè)筋膜淺面之間為疏松結(jié)締組織充填的間隙，該間隙又被掌中隔分為內(nèi)側(cè)的掌中間隙和外側(cè)的魚際間隙，掌中隔為一片致密結(jié)締組織板，自外側(cè)肌間隔分出，斜向尺側(cè)插向深部，附于第三掌骨骨膜（圖5－21)。
1．魚際間隙
魚隙間隙thenar space的前界為第二指的屈肌腱和第一蚓狀��；后界為拇收肌筋膜，內(nèi)側(cè)界為掌中隔；外側(cè)界為掌外側(cè)肌間隔（魚際間隔)。魚際間隙向近側(cè)是封閉的盲端，向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)第一蚓狀肌的筋膜鞘通向示指指背。
2．掌中間隙
掌中間隙 midpalmar space位于魚際間隙的尺側(cè)，其前界為第3～5指屈肌腱和第2～4蚓狀��；后界為第3～5掌骨及骨間掌側(cè)肌表面的骨間掌側(cè)筋膜；內(nèi)側(cè)界為掌內(nèi)側(cè)肌間隔（小魚際隔)；外側(cè)界為掌中隔。此間隙向近側(cè)經(jīng)腕管可通前臂間隙（屈肌后間隙)，向遠(yuǎn)側(cè)可沿第2～4蚓狀肌筋膜鞘，經(jīng)第2～4指蹼間隙至3～5指指背。掌中間隙感染時(shí)可沿此徑路向近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)蔓延。
圖5-18手掌深層結(jié)構(gòu)
圖5-19手掌的腱鞘
圖5-20指屈肌腱及腱鞘
圖5-21手掌肌鞘和間隙
六、手掌的神經(jīng)
1．正中神經(jīng)
正中神經(jīng)經(jīng)腕管入手掌，位于掌淺弓與指屈肌腱之間，依次發(fā)出下列分支：
（一)返支：在腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋下方約2.5厘米處發(fā)出，短而粗，發(fā)出后行向右上方，于拇短展肌和拇短屈肌間進(jìn)入深部，支配除拇收肌以外的手外側(cè)群肌。臨床上手部手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量避免于此處作切口，以免損傷該神經(jīng)，造成拇指運(yùn)動障礙。
（二)指掌側(cè)總神經(jīng)：3支，下行至掌指關(guān)節(jié)附近，每支分為2支指掌側(cè)固有神經(jīng)（其中橈側(cè)的指掌側(cè)總神經(jīng)分為3支)，分布于拇指橈側(cè)緣和第1～4指相對緣及橈側(cè)3個(gè)半指的中、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚。并發(fā)出肌支，支配第1、2蚓狀肌。
此外，正中神經(jīng)在入腕管前發(fā)出掌皮支，分布于掌心部和魚際部皮膚。
