本文著重研究得樂沖劑（Colloidalbismuthsubciitrate，CBS)與鹽酸黃連素（Berini Hydrochloridum，BH)聯(lián)合治療胃潰瘍（DU)合并幽門螺桿菌（Hp)感染，與對照組甲氰咪呱、CBS作對比，結(jié)果表明；經(jīng)6周治療后，內(nèi)鏡復檢，各組藥物對潰瘍的愈合率無顯著差異，（P＞0.01)。但治療組對DU伴隨胃內(nèi)炎癥吸收與臨床癥狀改善且優(yōu)于對照組，同時對Hp的清除率比較有顯著差異（P＜0.01)，而對照組甲氫咪呱對Hp菌基本無效。臨床研究揭示了CBS＋BH聯(lián)合用藥有助于提高DU并Hp感染的療效。
1 對象和方法
1.1 對象
全部病例均經(jīng)內(nèi)鏡診斷，門診治療與觀察 。1624例活動性DU中，男1264例，占76.70％，女378例占23.3％。發(fā)病年齡為7歲～91歲其中7歲～34歲600例（37％)，35歲～44歲612例（37.7％)，45例～59歲312例（19.2％)，60歲～91歲100％例（6.20％)。內(nèi)鏡確診DU活動期同存各類胃炎，其中DU伴淺表性胃炎1245例（76.7％)，伴疣狀胃炎274例（16.9％)，伴濾泡性胃炎104例（6.40％)。DU位于球部大彎側(cè)324例（20.0％)，大彎前壁側(cè)1100例（68.0％)，小彎側(cè)124例（7.6％)后壁側(cè)70例（4.3％)，吻合口潰瘍6例（0.40％)。凡內(nèi)鏡診斷為消化性潰瘍者，均作活檢組織3塊分別置入HpUT藥盒小孔1塊，余組織浸泡在10％福爾馬林溶液內(nèi)送病理科切片并作Warth—Starry銀染色。
1.2 方法
①治療組CBS每日4次（早、中、晚與睡前)各服一包，同時服鹽酸黃連素（BH)片300mg混合口服，連用4周后回訪治療反應(yīng)，若無何毒副作用，可連續(xù)用藥2周，共計5周（42d)，7周后開始內(nèi)鏡復檢，同時檢測Hp清除率動態(tài)變化。②對照組，單用CBS組，本組382例，服藥方法、劑量、次數(shù)與療程均同治療組。③甲氰咪呱（Cim)組742例，方法同上組，每日次，每次400mg。
2 結(jié)果
2.1 療效評定
�、僦斡焊鹘M均依6周完成治療，第7周內(nèi)鏡復檢，原治療完全愈合者；②好轉(zhuǎn)：依規(guī)定療程定后，內(nèi)鏡復檢可見原潰瘍面積縮小，但伴隨胃炎癥消失或不明顯；③無效：均經(jīng)上述測定療程后，原潰瘍無變化或因藥物毒副反應(yīng)而中斷治療者。
2.1 治療效果
經(jīng)微機數(shù)據(jù)處理結(jié)果表明，三組藥物治療DU總有效率無顯著差異（P＞0.01，表1)。（X2＝4.2126 X2域值＝4.6050)。各組藥物對Hp清除率比較。
表1 三組藥物療效對比
|
分 組 |
治 愈 |
好 轉(zhuǎn) |
無 效 |
合 計 | |||
|
n |
％ |
n |
％ |
n |
％ | ||
|
CBS+BH |
445 |
89.0 |
47 |
9.4 |
8 |
1.6 |
500 |
|
CBS |
324 |
84.8 |
45 |
11.8 |
13 |
3.4 |
382 |
|
Cim |
650 |
87.6 |
79 |
10.6 |
13 |
1.7 |
742 |
|
合 計 |
1419 |
87.4 |
171 |
10.5 |
34 |
2.1 |
1624 |
結(jié)果表明；CBS＋BH對Hp清除率有非常顯著性差異（P＜0.01，表2)，而對照組甲氰咪呱（C)無統(tǒng)計學處理意義，對Hp清除無明顯改變。治療后Hp檢測結(jié)果（表3)。表明，CBS＋BH對消除Hp有顯著性差異（P＜0.01)，而對照組甲氰咪呱無統(tǒng)計學意義。
3 討論
3.1 各組藥物對DU療效對比
①對照組（甲氰咪呱)共742例，業(yè)經(jīng)6周治療，內(nèi)鏡復查，治愈650例（87.6％)，好轉(zhuǎn)79例（10.6％)無效13例（1.7％)總有效率（98.2％)。②CBS（得樂沖劑)組382例，其中治愈324例（84.8％)，好轉(zhuǎn)45例（11.8％)，無效13例（3.4％)，總有效率無顯著差異，但CBS組對DU伴胃內(nèi)炎癥及臨床癥狀改善且優(yōu)于Cim組，而且服藥后無何不良反應(yīng)。但Cim組中有6例出現(xiàn)藥物皮疹，3例鼻衄及牙齦出血。③治療組（CBS＋BH)即得樂沖劑加鹽酸黃連素，本組500例。其中治愈445例（89.0％)，好轉(zhuǎn)47例(9.4％)，無效8例（1.6％)，總有效率（98.4％)，與對照組Cim與CBS組比較無明顯差異。但對DU伴胃內(nèi)炎癥消退，臨床癥狀改善均有明顯療效，內(nèi)鏡復檢可見，局部充血，水腫均在6周后完全吸收。綜上可見，聯(lián)合用藥（CBS＋BH)且優(yōu)于單服CBS或甲氰咪呱，對迅速消除胃內(nèi)炎癥，促使?jié)冇暇葘φ战M療效優(yōu)。
表2 各組藥物治療后Hp清除率結(jié)果對比
|
分 組 |
治愈（1449) |
好轉(zhuǎn)（171例) |
無效（34例) | |||
|
Hp（＋) |
（－) |
（＋) |
（－) |
Hp（＋) |
（－) | |
|
n（％) |
n（％) |
n（％) |
n（％) |
n（％) |
n（％) | |
|
CBS+BH |
14(2.8) |
431(86.2) |
9(1.8) |
38(7.6) |
4(0.8) |
4(0.9) |
|
CBS |
31(2.1) |
293(77.1) |
14(3.7) |
31(8.1) |
6(1.6) |
7(1.9) |
|
Cim |
620(83.5) |
30(4.0) |
74(10.1) |
5(0.7) |
9(1.2) |
4(0.6) |
|
合 計 |
665(41.1) |
754(46.4) |
97(56.7) |
74(43.3) |
19(56.0) |
15(50.0) |
表3 治療前后Hp檢測結(jié)果
|
分 組 |
n |
Hp |
（＋) |
Hp |
（－) |
Hp |
（＋) |
Hp |
（－) |
|
n |
％ |
n |
％ |
n |
％ |
n |
％ | ||
|
CBS+BJ |
500 |
496 |
99.2 |
4 |
0.81 |
27 |
(5.4) |
473 |
(95.0) |
|
CBS |
382 |
374 |
97.9 |
8 |
2.1 |
51 |
(13.4) |
331 |
(86.6) |
|
Cim |
742 |
740 |
99.7 |
2 |
0.3 |
703 |
(94.7) |
39 |
(5.3) |
|
合 計 |
1624 |
1610 |
99.1 |
14 |
0.9 |
781 |
(48.1) |
834 |
(52.0) |
3.2 各組藥物對DU并Hp感染清除率比較
據(jù)知消化性潰瘍與綱門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)有相關(guān)性，潰瘍愈合與復發(fā)均與Hp有直接或間接關(guān)系。DU常伴有胃內(nèi)炎癥，且易導Hp導感染，后者可加重前者。本組治療前Hp檢測陽性者99.1％（1610/1624)見表3。故認為清除或根治Hp，對治愈DU或減少其復發(fā)是關(guān)鍵。研究結(jié)果表明，Cim組對Hp細菌清除率無統(tǒng)計學處理意義僅占5.3％（39/742例)，與治療前對照亦無明顯改變見表2，其結(jié)果與國內(nèi)報道基本一致。但CBS組對Hp清除與治療前對比有顯著效果86.86％（331/382例)，若聯(lián)合用藥（CBS＋BH)可顯著提高Hp清除率，本組清除率為95.0％（473/500例)，均優(yōu)于Cim組或CBS組。近年來國內(nèi)從事Hp研究者亦傾向聯(lián)合用藥且優(yōu)于單項的方法，并能加速潰瘍愈合或減少其再復發(fā)。筆者應(yīng)用CBS＋BH合用助于殺滅或抑制DU合并Hp感染，加之鹽酸黃連素價錢低廉，用藥安全，且利于國內(nèi)基層醫(yī)院推廣。黃連素主要成份為小蘗砼，化學結(jié)構(gòu)C2OH3NC5，另含軟脂質(zhì)（Palmitin，C21H23NO5)，具有抑制腸道桿菌，且有廣泛抗菌作用。故認為應(yīng)用鹽酸黃連素與得樂沖劑合用能促使胃內(nèi)炎癥吸收，保護胃粘膜屏障，防止或減少H+彌散對胃粘膜損害，兩者合用助于治療DU合并Hp感染亦可減少其再復發(fā)。
李栓位 馬 峰 王廣文 鄧 遠 閔 莉 劉 莉 劉堯榮
濟南軍區(qū)371醫(yī)院特診科（河南新鄉(xiāng) 453000)
