病理分型

國(guó)內(nèi)分型
A.塊狀型:單塊狀、融合塊狀、多塊狀
B.結(jié)節(jié)型: 單結(jié)節(jié)、融合結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)
C.小癌型(D＜5cm)
D.彌漫型

國(guó)際流行分型
依據(jù)：（84）奧田幫雄
        肝癌生長(zhǎng)方式

膨脹型
   癌腫邊界清晰并有包膜形成
   單或多結(jié)節(jié)
   常伴肝硬化

浸潤(rùn)型
   癌腫邊界不清
   單個(gè)結(jié)節(jié)多見
   多不伴有肝硬化

混合型
    邊界模糊
    單或多結(jié)節(jié)型
    肝硬化可有可無(wú)

彌漫型
    彌漫分布
    邊界模糊
    常有肝硬化

特殊類型
   帶蒂外生型
  PV-TH而肝內(nèi)癌塊
  纖維板層肝癌

纖維板層型肝癌
  肝細(xì)胞癌特殊組織學(xué)亞型  
  多見于青年 西方國(guó)家發(fā)病率高
  單個(gè)、生長(zhǎng)較慢       
  無(wú)肝硬化、HBV感染,AFP多陰性
  切除率高  預(yù)后好
  中位生存期32-68個(gè)月

病理診斷標(biāo)準(zhǔn)
   a.強(qiáng)嗜酸性顆粒狀的癌細(xì)胞漿
   b.癌細(xì)胞巢間有大量平行排列
     的板層狀纖維基質(zhì)

    肝癌
 聲像圖表現(xiàn)

肝臟大小
   早期無(wú)異常
   晚期或長(zhǎng)在邊緣部
 者肝體積增大

包膜改變
   伴有慢性肝病
 者包膜增厚
包膜改變
   伴有慢性肝病
 者包膜增厚形態(tài)改變
  A.表面凹凸不平
  B.角征:左葉＞45°,右葉＞75°
  C.駝峰征:近膈肌肝腫瘤向外突出肝血管改變
   肝靜脈變細(xì)、消失感
   受壓、彎曲、移位
   失去正常形態(tài)腫塊聲像圖特征(強(qiáng)、弱、等)
  A.強(qiáng)回聲型:腫塊呈強(qiáng)回聲表現(xiàn),大小不等,多見于較大者,形態(tài)多不規(guī)則,常見于肝癌的中、晚期.腫塊內(nèi)血管豐富,腫瘤細(xì)胞增多、擠壓、密度增高、細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)增多、纖維組織增生、聲阻抗差增大, 所以回聲強(qiáng).
B.弱回聲型
   腫塊呈弱回聲表現(xiàn),體積較小,形態(tài)多規(guī)則,常見于肝癌的早期.因腫塊內(nèi)血管少、腫瘤細(xì)胞大小形態(tài)基本一致、胞漿內(nèi)顆粒少、纖維組織含量少、聲阻抗差小,所以回聲弱C.等回聲型
   腫瘤回聲與正常肝組織基本一致,是弱回聲型過渡到強(qiáng)回聲型的特殊表現(xiàn)腫塊邊緣回聲
   A:弱回聲環(huán)
   腫塊周邊有一纖細(xì)的弱回聲線＜5mm
  
   B:弱回聲暈
   腫塊周邊有一寬的弱回聲帶≥5mm
間接征象
   A:癌栓(肝、門靜脈)
   B:腔靜脈壓迫征象
   C:膽囊受擠壓、移位
   D:胸、腹水 E:肝門部淋巴結(jié)腫大彩色多普勒
  腫塊周邊及內(nèi)部可見豐富的彩色血流信號(hào),并可測(cè)得高速動(dòng)脈血流頻譜,RI大于0.70肝癌超聲診斷依據(jù)
   1.肝內(nèi)有確切腫瘤病灶
   2.血管內(nèi)栓子             
   3.肝斷面畸形腫大
     4.壓迫征象：胸、腹水   
   5.淋巴結(jié)腫大.
鑒別診斷
  1.肝血管瘤:生長(zhǎng)緩慢,多為強(qiáng)回聲,邊界清晰,形態(tài)不規(guī)則,無(wú)血管繞行及弱回聲環(huán)、暈,內(nèi)部可見短線狀強(qiáng)回聲,多位于血管末梢
  2.肝硬化結(jié)節(jié):體積小,多在2mm以下,邊界清晰呈硬性結(jié)節(jié),形態(tài)欠規(guī)則
  3.肝膿腫:早期無(wú)液化時(shí)常與肝癌混淆,但有臨床特征,病程短, 邊界很模糊,隨時(shí)間變化而改變圖像特征
肝癌超聲診斷價(jià)值
   1.確定有無(wú)占位
   2.物理定性                 
   3.準(zhǔn)確定位
   4.鑒別診斷                 
   5.臨床分期